經(jīng)二級以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》、近三個(gè)月以上就醫(yī)的相關(guān)病歷資料、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)（原件或復(fù)印件）、特殊病種門診治療建議書、合作醫(yī)療證歷本、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、兩張照片、身份證復(fù)印件、門診特定病種申請表、兩年內(nèi)加蓋醫(yī)院公章的近期住院病歷
在遼寧撫順辦理門診特病，所需的材料較為細(xì)致，涵蓋了證明身份、疾病診斷、治療建議等多方面的文件。這些材料能確保醫(yī)保部門準(zhǔn)確了解患者的病情及治療需求，從而順利完成門診特病的辦理。
（一）所需材料分類
1. 申請表類
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》：需經(jīng)二級以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，并由醫(yī)保辦審核蓋章。此表是申請門診特病的核心文件，醫(yī)生會(huì)在表中詳細(xì)填寫患者的病情、診斷及治療建議等信息，醫(yī)保辦審核蓋章則保證了信息的真實(shí)性和合規(guī)性。
- 門診特定病種申請表：明確患者申請的特定病種，是醫(yī)保部門進(jìn)行分類管理和審核的重要依據(jù)。
| 申請表名稱 | 填寫要求 | 作用 |
|---|---|---|
| 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》 | 二級以上醫(yī)院醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章 | 記錄病情、診斷及治療建議，作為核心申請文件 |
| 門診特定病種申請表 | 按要求填寫病種信息 | 用于醫(yī)保分類管理和審核 |
2. 病歷資料類
- 近三個(gè)月以上就醫(yī)的相關(guān)病歷資料：能讓醫(yī)保部門了解患者近期的病情發(fā)展和治療情況。
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)（原件或復(fù)印件）：這些報(bào)告和小結(jié)是對患者病情的客觀記錄，包括各項(xiàng)檢查指標(biāo)、疾病診斷結(jié)果以及出院時(shí)的身體狀況等，是判斷患者是否符合門診特病標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。
- 兩年內(nèi)加蓋醫(yī)院公章的近期住院病歷：詳細(xì)記錄了患者住院期間的治療過程、用藥情況等，進(jìn)一步補(bǔ)充和完善了患者的病情信息。
| 病歷資料名稱 | 時(shí)間要求 | 作用 |
|---|---|---|
| 近三個(gè)月以上就醫(yī)的相關(guān)病歷資料 | 近三個(gè)月以上 | 反映近期病情發(fā)展和治療情況 |
| 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié) | 無嚴(yán)格時(shí)間限制，原件或復(fù)印件 | 提供客觀病情記錄，輔助判斷是否符合標(biāo)準(zhǔn) |
| 兩年內(nèi)加蓋醫(yī)院公章的近期住院病歷 | 兩年內(nèi) | 記錄住院治療過程和用藥情況 |
3. 其他材料類
- 特殊病種門診治療建議書：由醫(yī)生根據(jù)患者病情出具，詳細(xì)說明患者需要進(jìn)行門診特病治療的必要性和具體治療方案。
- 合作醫(yī)療證歷本：證明患者的醫(yī)保身份和參保情況。
- 有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單：如血液、尿液等各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，能更準(zhǔn)確地反映患者的身體狀況。
- 兩張照片：用于辦理相關(guān)證件和檔案記錄。
- 身份證復(fù)印件：確認(rèn)患者的身份信息。
| 材料名稱 | 作用 |
|---|---|
| 特殊病種門診治療建議書 | 說明治療必要性和方案 |
| 合作醫(yī)療證歷本 | 證明醫(yī)保身份和參保情況 |
| 有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單 | 反映身體狀況 |
| 兩張照片 | 用于證件和檔案記錄 |
| 身份證復(fù)印件 | 確認(rèn)身份信息 |
辦理遼寧撫順門診特病時(shí)，患者需準(zhǔn)備齊全上述各類材料。準(zhǔn)確提供這些材料，有助于醫(yī)保部門高效、準(zhǔn)確地審核，使患者能及時(shí)享受到門診特病的相關(guān)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障疾病的持續(xù)治療。
