0-17歲廈門戶籍兒童，康復(fù)治療醫(yī)保報銷比例65%，年度最高支付限額6萬元。
福建廈門針對兒童康復(fù)的醫(yī)保報銷政策已十分明確，符合條件的廈門戶籍兒童可享受醫(yī)保支付，大幅減輕家庭負(fù)擔(dān)。兒童康復(fù)治療已被納入門診特殊病種管理，覆蓋孤獨癥、腦性癱瘓、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙、運動障礙等多種疾病，并實行按比例報銷和年度限額，同時可與殘疾兒童康復(fù)救助疊加使用，實現(xiàn)多重保障。
一、報銷范圍與病種目錄
適用人群
廈門戶籍、年齡在0-17歲（申請當(dāng)年未滿18周歲）的殘疾兒童，包括持有殘疾人證或由二級及以上醫(yī)院出具相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷證明的兒童。
報銷病種
- 兒童康復(fù)治療作為門診特殊病種，具體包括：
- 兒童腦性癱瘓
- 孤獨癥
- 發(fā)育遲緩
- 智力障礙
- 聽力障礙
- 運動障礙
- 以上病種需經(jīng)二級及以上醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師診斷確認(rèn)，并填寫門診特殊病種申請表。
- 兒童康復(fù)治療作為門診特殊病種，具體包括：
定點機(jī)構(gòu)
- 康復(fù)治療須在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，廈門主要定點機(jī)構(gòu)包括：
- 廈門市兒童醫(yī)院
- 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
- 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
- 廈門泰和康復(fù)醫(yī)院
- 其他具備兒童康復(fù)資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)院或?qū)？瓶祻?fù)機(jī)構(gòu)
- 康復(fù)治療須在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，廈門主要定點機(jī)構(gòu)包括：
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
報銷比例與限額
- 報銷比例：65%
- 年度最高支付限額：6萬元
- 報銷方式：按門診特殊病種管理，享受高于普通門診的報銷待遇。
費用結(jié)算與救助疊加
- 醫(yī)保報銷后，個人自付部分可申請殘疾兒童康復(fù)救助補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)康復(fù)項目和家庭經(jīng)濟(jì)狀況確定，最高每人每月可達(dá)2000元。
- 救助對象優(yōu)先覆蓋困難家庭，實現(xiàn)醫(yī)保+救助雙重保障。
報銷流程
- 申請認(rèn)定：監(jiān)護(hù)人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過閩政通APP、福建醫(yī)療保障微信小程序提交門診特殊病種申請，附診斷證明、病歷資料等。
- 定點就醫(yī)：在醫(yī)保定點康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，費用直接按比例結(jié)算。
- 救助申請：報銷后，持費用票據(jù)向戶籍地殘聯(lián)申請康復(fù)救助補(bǔ)助。
三、申請條件與材料
基本條件
- 兒童廈門戶籍，年齡0-17歲。
- 患有指定康復(fù)病種，需長期門診康復(fù)治療。
- 持有殘疾人證或二級及以上醫(yī)院出具醫(yī)學(xué)診斷證明。
申請材料
- 《廈門市殘疾兒童康復(fù)救助申請表》或《門診特殊病種申請表》
- 兒童戶口簿、監(jiān)護(hù)人身份證原件及復(fù)印件
- 殘疾人證或醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報告等
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的康復(fù)治療計劃或費用清單
辦理渠道
- 線下：戶籍所在地社區(qū)（村）委會、街道便民服務(wù)中心、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 線上：閩政通APP、福建醫(yī)療保障微信小程序、廈門市醫(yī)保局官網(wǎng)
四、政策特點與注意事項
政策優(yōu)勢
- 覆蓋面廣：涵蓋多種兒童高發(fā)康復(fù)病種，0-17歲全年齡段覆蓋。
- 保障力度大：報銷比例65%，年度限額6萬元，救助補(bǔ)助可疊加，大幅降低家庭負(fù)擔(dān)。
- 辦理便捷：支持線上申請，一站式結(jié)算，流程簡化。
注意事項
- 康復(fù)機(jī)構(gòu)必須為醫(yī)保定點，非定點機(jī)構(gòu)費用不予報銷。
- 診斷證明須由二級及以上醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師出具。
- 救助補(bǔ)助需在醫(yī)保報銷后單獨申請，不可重復(fù)報銷。
- 政策動態(tài)調(diào)整，建議關(guān)注廈門市醫(yī)保局和殘聯(lián)最新通知。
廈門的兒童康復(fù)醫(yī)保報銷政策體系完善，覆蓋廣、力度大、流程便捷，切實為殘疾兒童家庭減輕經(jīng)濟(jì)壓力，助力兒童健康成長。
