符合條件的骨科康復(fù)項目可納入醫(yī)保報銷。
在湖北天門，參保人員因骨科疾?。ㄈ绻钦?、關(guān)節(jié)損傷、術(shù)后功能障礙等）接受康復(fù)科治療時，符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項目費用可按規(guī)定報銷。需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，且治療需與原發(fā)骨科疾病直接相關(guān)，遵循適應(yīng)癥和療程限制。
一、醫(yī)保報銷范圍與條件
覆蓋項目
- 康復(fù)綜合評定（住院期間≤3次，間隔≥14天）、平衡訓(xùn)練（≤90天/疾病過程）、大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練（≤90天/疾病過程）、徒手手功能訓(xùn)練（≤90天/疾病過程）、日常生活動作訓(xùn)練（重度≤91天，中度≤60天，輕度≤30天）等20項醫(yī)療康復(fù)項目納入報銷。
- 排除項目：非治療性保健項目（如按摩保?。?、進口康復(fù)器械（部分需自付）、超出療程的康復(fù)訓(xùn)練。
就診要求
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在天門市骨病風濕醫(yī)院、天門市中醫(yī)院等醫(yī)保定點醫(yī)院的康復(fù)科或骨傷科接受治療。
- 病歷資料：需提供骨科疾病診斷證明、康復(fù)評估報告，證明存在明確功能障礙（如關(guān)節(jié)活動受限、肌力下降等）。
二、報銷比例與支付方式
費用分擔標準
參保類型 住院報銷比例 門診慢特病報銷比例 起付線 最高支付限額 職工醫(yī)保 70%-80% 60%-70% 800元（三級醫(yī)院） 按年度統(tǒng)籌基金限額執(zhí)行 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60%-70% 50%-60% 500元（三級醫(yī)院） 按年度統(tǒng)籌基金限額執(zhí)行 支付流程
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院就診時，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需攜帶費用票據(jù)、費用清單、病歷資料到天門市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口申請報銷，審核通過后撥付至個人賬戶。
三、常見問題與注意事項
療程與頻次限制
- 同一康復(fù)項目有明確療程限制，如耐力訓(xùn)練≤90天/疾病過程，輪椅訓(xùn)練≤30天。兩次康復(fù)綜合評定間隔需≥14天。
- 超療程或非必要的康復(fù)訓(xùn)練費用需個人承擔。
材料準備
- 住院報銷：需提供住院病歷復(fù)印件、費用總清單、發(fā)票原件。
- 門診慢特病報銷：需先申請門診慢特病認定，憑認定單享受報銷待遇。
咨詢渠道
- 天門市醫(yī)保局電話：0728-5231383
- 定點醫(yī)院醫(yī)保辦：如天門市中醫(yī)院（0728-5222603）、天門市骨病風濕醫(yī)院（0728-5331928）
湖北天門參保人員在骨科康復(fù)治療時，應(yīng)優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，確認康復(fù)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并留存完整病歷資料，以確保合規(guī)報銷。具體政策可通過醫(yī)保部門或就診醫(yī)院實時查詢，避免因流程不符影響待遇享受。
