20個工作日內辦結，急重癥病種3個工作日加急
2025年山西大同門診慢特病辦理需參保人員攜帶身份證明、病歷材料及檢查報告，前往二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保部門提交申請，經醫(yī)院鑒定委員會審核通過后，即可享受醫(yī)保報銷待遇。線上可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或網上服務大廳辦理，線下支持“一站式”現(xiàn)場提交，惡性腫瘤等12個急重癥病種支持即時辦結。
一、申請材料清單
1. 基礎材料
- 身份證明：有效身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證（原件及復印件）。
- 表格文件：《山西省大同市門診慢特病待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保部門提供，需如實填寫并簽字）。
2. 病情證明材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 住院病歷 | 二級及以上醫(yī)院住院病案復印件（需加蓋醫(yī)院公章，無年限限制）。 |
| 門診病歷 | 原件（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章，近12個月內有效）。 |
| 輔助檢查報告 | 與申請病種相關的近6個月內檢查結果（如病理報告、影像學報告、血液檢測等）。 |
3. 特殊病種補充材料
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告（穿刺/術后病檢等）；無法獲取病理時，可提供影像學及血流學檢查替代材料。
- 結核病：3個月內影像學報告+痰培養(yǎng)/分子生物學檢測結果。
- 血友病：基因確診報告+2位三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生會診意見。
二、辦理流程與渠道
1. 線下辦理（推薦）
- 提交申請：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保部門，填寫申請表并簽署《知情同意書》，現(xiàn)場領取《受理回執(zhí)》。
- 審核鑒定：醫(yī)院鑒定委員會依據(jù)《山西省門診慢特病準入標準》審核，12個急重癥病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）即時辦結，其他病種20個工作日內完成。
- 結果反饋：通過審核后，醫(yī)院將材料報送醫(yī)保經辦機構，待遇自動關聯(lián)至社?？?醫(yī)保電子憑證。
2. 線上辦理（2025年全面開通）
- 入口：關注“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴罢粕戏铡薄奥夭∩陥蟆保换虻卿洝吧轿麽t(yī)保公共服務網上服務大廳”。
- 操作步驟：上傳身份證、病歷、檢查報告等材料（PDF/JPG格式），填寫病種信息，提交后7個工作日內反饋結果。
三、待遇標準與報銷政策
1. 病種分類及支付限額
| 病種類別 | 病種示例 | 月度支付限額 | 支付比例 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 無上限 | 70% |
| 門診慢性病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 300元 | 70% |
| 門診慢性病 | 慢性腎功能不全（3-5期） | 375元 | 70% |
2. 就醫(yī)結算
- 定點范圍：山西省內46種病種無需異地備案，可直接結算；跨省異地定居人員支持全部病種，非定居人員僅限5種急重癥（惡性腫瘤等）。
- 報銷方式：審核通過后，憑社保卡/醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院門診直接結算，無需事后報銷。
四、關鍵注意事項
1. 時效性要求
- 材料補正：若資料不全，醫(yī)院將出具《短缺材料一次性告知書》，需在通知期限內補齊，逾期視為放棄。
- 加急辦理：惡性腫瘤、器官移植抗排異等12個病種支持3個工作日內辦結，需在申請時主動說明。
2. 復審與變更
- 免復審病種：惡性腫瘤、血友病、帕金森病等10個病種終身有效，無需復審。
- 需復審病種：每2年提交一次復查材料（待遇到期當月辦理），醫(yī)院原則上當日完成審核，特殊情況不超過3個工作日。
- 變更手續(xù)：轉換病種或定點醫(yī)院需重新提交申請，流程同首次辦理。
3. 異地就醫(yī)政策
- 省內：2025年1月1日起無需備案，46種病種全省直接結算。
- 跨省：2025年底前，異地定居人員可辦全部病種，非定居人員僅限5種急重癥；2026年起需辦理異地長期居住備案。
參保人員可通過大同市醫(yī)保中心電話（0352-7982162）或各縣區(qū)醫(yī)保部門咨詢進度，確保材料齊全、病種符合準入標準是快速通過審核的關鍵。待遇生效后，建議優(yōu)先選擇定點醫(yī)院就診，以享受更高報銷比例和便捷結算服務。
