62種門(mén)診慢特病納入保障范圍，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%。
2025年四川達(dá)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）辦理流程已優(yōu)化，覆蓋病種擴(kuò)大至62種，涵蓋慢性病和重大疾病兩類(lèi)。參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，享受門(mén)診治療費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期用藥和檢查的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、辦理?xiàng)l件與材料
- 病種范圍：包括高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等62種疾?。ň唧w病種可查詢(xún)達(dá)州市醫(yī)保局官網(wǎng)）。
- 所需材料：
- 《門(mén)診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?；
- 近期病歷資料（出院記錄、檢查報(bào)告、診斷證明等）；
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 1寸照片2張。
二、辦理流程
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院）特病辦理窗口提交。
- 專(zhuān)家認(rèn)定：醫(yī)院組織專(zhuān)家審核，一類(lèi)門(mén)特需15個(gè)工作日，二類(lèi)門(mén)特當(dāng)日完成。
- 領(lǐng)取記錄卡：通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特殊疾病待遇記錄卡》，作為報(bào)銷(xiāo)憑證。
三、報(bào)銷(xiāo)政策
| 類(lèi)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 起付線(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 一類(lèi)門(mén)特 | 70% | 4000-6000元 | 無(wú) |
| 二類(lèi)門(mén)特 | 70%-90% | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 100-600元（按醫(yī)院等級(jí)） |
四、異地就醫(yī)與結(jié)算
- 省內(nèi)異地：認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，可直接結(jié)算。
- 跨省異地：需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策。
達(dá)州市門(mén)診特病政策顯著提升了慢性病和重癥患者的醫(yī)療保障水平，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)降低了患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理利用醫(yī)療資源。
