2025 年海南瓊海參保人辦理門診慢特病，可先在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或“海南醫(yī)?！毙〕绦?APP 申請認(rèn)定，提交相關(guān)材料，完成認(rèn)定并備案后，可在就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。 在 2025 年的海南瓊海，對于有門診慢特病辦理需求的參保人來說，了解具體的辦理流程和要求至關(guān)重要。這不僅關(guān)系到參保人能否順利享受醫(yī)保待遇，也對其醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有著直接影響。以下將詳細(xì)介紹辦理門診慢特病的相關(guān)內(nèi)容。
（一）申請條件與適用病種
- 適用病種范圍 符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理辦法》中相應(yīng)慢性特殊疾病病種的患者，都可以申請門診就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷待遇?？梢陨暾埖牟》N眾多，例如各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、腦血管意外后遺癥、帕金森病（綜合征）、高血壓病、糖尿病等。
- 申請條件概述 慢性病經(jīng)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷達(dá)到享受“門特”待遇條件，參保人就可以辦理“門特”待遇申請。
（二）申請材料準(zhǔn)備 辦理門診慢特病業(yè)務(wù)，需提供以下申請材料（支持多次上傳），且所提供的材料需加蓋醫(yī)院公章：
| 材料類型 | 具體說明 |
|---|---|
| 門診慢性特殊疾病認(rèn)定表 | 可用當(dāng)?shù)乇砀?，可在“政?wù)中心 --> 下載專區(qū)”進(jìn)行表格下載，也可在就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)索取，或在網(wǎng)上辦事大廳直接辦理申請時(shí)獲取。 |
| 診斷證明或出院記錄 | 由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷疾病的名稱和時(shí)間。 |
| 病歷資料 | 包括護(hù)理記錄單、體溫監(jiān)測表等，以證明疾病的診斷和治療過程。 |
| 檢查單、化驗(yàn)單、病理報(bào)告等 | 這些相關(guān)的檢查報(bào)告是重要的證明材料。 |
（三）申請途徑及流程
- 線上申請
- 平臺選擇：門診慢特病待遇可以在“海南醫(yī)?！毙〕绦蛏贤瓿?。微信搜索【海南醫(yī)?！啃〕绦颍c(diǎn)擊下方菜單欄【服務(wù)】選項(xiàng)，下滑找到【門診慢特病待遇】一欄，點(diǎn)擊【門診慢特病待遇申請】，然后根據(jù)頁面提示提交所需材料即可。
- 詳細(xì)步驟：
- 第一步：微信搜索【海南醫(yī)?！啃〕绦?，進(jìn)入小程序界面。
- 第二步：點(diǎn)擊下方菜單欄【服務(wù)】選項(xiàng)。
- 第三步：在頁面中下滑找到【門診慢特病待遇】一欄，點(diǎn)擊【門診慢特病待遇申請】。
- 第四步：按照頁面提示，依次上傳準(zhǔn)備好的申請材料。
- 線下申請
- 窗口辦理：參保人可以在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請，也可以在就醫(yī)醫(yī)院申請（建議在就醫(yī)醫(yī)院申請，申請更便捷）。憑身份證或社保卡（電子社?？ǎ┺k理業(yè)務(wù)，并提供門診慢特病待遇認(rèn)定申請表原件 1 份、病歷資料或檢查資料原件 1 份。
- 特殊情況：參保人員申請器官移植術(shù)后（心臟、腎、肝、肺、骨髓）、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭（血液透析、血液灌流和腹膜透析）和泌尿系統(tǒng)震波碎石治療四類慢性特殊疾病門診治療，應(yīng)在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交申請材料，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)辦理認(rèn)定，并將相關(guān)疾病信息錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，即時(shí)辦結(jié)。受省社會保險(xiǎn)服務(wù)中心委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（目前共 45 家，在全省各市縣都有分布，具體可向就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦詢問確定）即可直接為患者進(jìn)行上述四種疾病認(rèn)定，認(rèn)定材料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月 15 日報(bào)送所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
（四）審核與認(rèn)定
- 受理環(huán)節(jié)：核對申請人提交的申請材料是否齊全，符合申請條件。如果不符合申請條件，當(dāng)場或 1 個(gè)工作日內(nèi)一次性告知申請人補(bǔ)正材料；材料齊全，符合法定要求，受理通過，進(jìn)入初審環(huán)節(jié)。
- 特殊環(huán)節(jié)（專家評審）：請醫(yī)學(xué)專家對特殊門診病種進(jìn)行審批，專家評審所需要的時(shí)限不計(jì)入事項(xiàng)辦理承諾時(shí)限。
- 審核環(huán)節(jié)：對受理、初審等環(huán)節(jié)作出的意見進(jìn)行全面審核，審核通過進(jìn)入決定環(huán)節(jié)。
- 決定環(huán)節(jié)：申請符合有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，準(zhǔn)予行政許可；不符合有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，不準(zhǔn)予行政許可，出具辦理不通過通知書告知申請人。
（五）跨省異地就醫(yī)相關(guān)情況 已在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用醫(yī)保電子憑證、社?？ā⑸矸葑C直接結(jié)算。參保人員可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 或網(wǎng)站查詢試點(diǎn)地區(qū)開通門診慢特病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息。
2025 年海南瓊海參保人辦理門診慢特病，無論是申請條件、材料準(zhǔn)備，還是申請途徑、審核認(rèn)定等環(huán)節(jié)，都有明確的規(guī)定和流程。參保人需按照要求準(zhǔn)備好相關(guān)材料，選擇合適的申請途徑，以順利辦理門診慢特病待遇，享受醫(yī)保報(bào)銷福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對于跨省異地就醫(yī)的參保人，也可依據(jù)相關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)待遇。
