可報(bào)銷，二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院75%
安徽合肥居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科骨科康復(fù)治療可按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷范圍涵蓋住院期間的床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目，但需滿足定點(diǎn)醫(yī)院、備案手續(xù)、醫(yī)保目錄等條件。
一、基本報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例與起付線
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，報(bào)銷比例80%。
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線700元，報(bào)銷比例75%。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例下降5%-10%。
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 | 80% | 含縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700 | 75% | 市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用 |
| 省屬三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 70% | 需持轉(zhuǎn)診證明 |
- 報(bào)銷范圍
- 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目：物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等。
- 自費(fèi)部分：進(jìn)口材料、非醫(yī)保目錄藥物、特需服務(wù)等不報(bào)銷。
二、報(bào)銷流程與材料
本地住院報(bào)銷
- 持醫(yī)?？?/strong>：在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，未領(lǐng)卡可憑身份證或戶口簿辦理。
- 材料清單：出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票、醫(yī)?？?。
異地就醫(yī)報(bào)銷
- 備案要求：入院3日內(nèi)向參保地醫(yī)保中心電話備案（如安慶市需聯(lián)系當(dāng)?shù)厣绫＞郑?
- 材料提交：出院后1個(gè)月內(nèi)，需提供轉(zhuǎn)院證明、異地急診證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等至參保地醫(yī)保窗口。
三、限制條件與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)院限制
- 僅限合肥市69家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如安徽省立醫(yī)院、安醫(yī)大一附院等）。
- 非定點(diǎn)醫(yī)院或未辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，費(fèi)用不予報(bào)銷。
時(shí)間限制
異地急診報(bào)銷需在出院后1個(gè)月內(nèi)提交材料，逾期視為自動(dòng)放棄。
特殊情形
- 轉(zhuǎn)院治療：需由合肥三級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)醫(yī)保中心審核。
- 皖惠保補(bǔ)充：商業(yè)保險(xiǎn)“皖惠?！笨筛采w醫(yī)保目錄外部分費(fèi)用，具體需咨詢承保公司。
康復(fù)科骨科康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、及時(shí)備案、材料齊全原則。參保人員應(yīng)提前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)，保留所有醫(yī)療票據(jù)，異地就醫(yī)需主動(dòng)聯(lián)系參保地醫(yī)保部門，確保報(bào)銷流程順暢。商業(yè)保險(xiǎn)可作為補(bǔ)充，但需自行咨詢承保范圍。
