2023年安徽淮北醫(yī)保統(tǒng)籌基金規(guī)模達(dá)32.8億元，資金來(lái)源涵蓋參保人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼及單位繳納等多元渠道
該基金由參保人、用人單位及政府財(cái)政共同承擔(dān)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)化互助。其中個(gè)人繳費(fèi)占比約28%，單位繳納占比約55%，財(cái)政補(bǔ)助占比約17%，具體比例根據(jù)參保類型動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、資金來(lái)源構(gòu)成
參保人個(gè)人繳費(fèi)
職工醫(yī)保參保人按上年度社平工資的2%繳納，靈活就業(yè)人員可選擇單建統(tǒng)籌或統(tǒng)賬結(jié)合模式；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行定額繳費(fèi)，2023年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元/人/年，困難群體由財(cái)政全額或部分代繳。用人單位繳納
企業(yè)職工醫(yī)保由單位按工資總額的6%-8%繳納，機(jī)關(guān)事業(yè)單位按5%繳納，繳費(fèi)基數(shù)不得低于當(dāng)?shù)?/span>社平工資的60%。政府財(cái)政補(bǔ)貼
2023年中央及地方財(cái)政對(duì)淮北城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助達(dá)640元/年，對(duì)職工醫(yī)保參保人退休后不再繳費(fèi)但享受待遇的部分提供專項(xiàng)補(bǔ)貼。
二、資金分配與使用方向
| 使用類別 | 覆蓋范圍 | 2023年支出占比 |
|---|---|---|
| 住院費(fèi)用報(bào)銷 | 職工/居民住院醫(yī)療費(fèi)用 | 58% |
| 門診統(tǒng)籌 | 慢性病門診、普通門診 | 22% |
| 大病保險(xiǎn) | 高額醫(yī)療費(fèi)用二次報(bào)銷 | 12% |
| 公共衛(wèi)生應(yīng)急 | 疫情防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件保障 | 5% |
| 基金結(jié)余滾存 | 應(yīng)對(duì)未來(lái)支付風(fēng)險(xiǎn) | 3% |
三、監(jiān)管機(jī)制與可持續(xù)性
市級(jí)統(tǒng)籌管理
淮北實(shí)行醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，通過(guò)預(yù)算管理、總額預(yù)付等機(jī)制平衡不同區(qū)域及人群間的待遇差異。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
繳費(fèi)基數(shù)與財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每年根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率及基金結(jié)余率進(jìn)行調(diào)整，2022-2023年職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)下限增幅為4.7%。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系
當(dāng)基金累計(jì)結(jié)余低于12個(gè)月支付能力時(shí)啟動(dòng)預(yù)警，通過(guò)提高籌資比例或優(yōu)化支付政策確保長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。
該體系通過(guò)社會(huì)共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)原則，將個(gè)人、單位與政府責(zé)任有機(jī)結(jié)合，既保障參保人基本醫(yī)療需求，又避免單一主體負(fù)擔(dān)過(guò)重。隨著人口結(jié)構(gòu)變化與醫(yī)療技術(shù)升級(jí)，淮北正通過(guò)擴(kuò)大DRG支付改革、打擊欺詐騙保等措施提升基金使用效率，確保醫(yī)保制度公平可持續(xù)。
