起付線300元、封頂線50萬元、三級醫(yī)院報銷比例最高85%
海南瓊中醫(yī)保統(tǒng)籌的報銷金額與參保類型、醫(yī)院等級、費用范圍直接相關(guān)。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，扣除起付線后按比例報銷，年度累計支付限額為50萬元，其中三級醫(yī)院報銷比例可達85%，基層醫(yī)療機構(gòu)比例更高。
一、參保類型與報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
普通門診：年度累計報銷限額500元，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例70%。
住院費用：按醫(yī)院等級分段報銷，一級醫(yī)院報銷85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%-75%（見下表）。
職工醫(yī)保
普通門診：年度限額2000元，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例80%。
住院費用：一級醫(yī)院報銷90%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院75%-85%。
住院費用報銷比例對比表
| 醫(yī)院等級 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（%） | 職工醫(yī)保（%） |
|---|---|---|
| 一級 | 85 | 90 |
| 二級 | 75 | 85 |
| 三級 | 65-75 | 75-85 |
二、費用范圍與起付線
起付線標準
一級醫(yī)院：300元
二級醫(yī)院：600元
三級醫(yī)院：1200元
（注：起付線以下費用需自付，超過部分按比例報銷）
藥品與診療目錄
甲類藥品：全額納入報銷范圍。
乙類藥品：個人自付10%后，剩余部分按比例報銷。
丙類藥品：全部自費。
三、特殊政策與封頂線
大病保險
年度內(nèi)自付費用超3萬元部分，按60%-70%比例二次報銷，封頂線30萬元。
門診慢性病
高血壓、糖尿病等14類病種可申請門診特殊待遇，年度報銷限額3000-20000元不等。
異地就醫(yī)
備案后在省外就醫(yī)，報銷比例降低5%-10%。
年度累計支付封頂線為50萬元，含基本醫(yī)保與大病保險總額。參保人員需注意醫(yī)院等級選擇與費用目錄限制，基層就醫(yī)可進一步提高報銷比例。具體政策以海南省醫(yī)保局最新規(guī)定為準，建議咨詢參保地經(jīng)辦機構(gòu)獲取個性化指導(dǎo)。
