起付線300元，年度報(bào)銷上限5000元
海南省白沙黎族自治縣參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算享受門診統(tǒng)籌待遇，需確保參保狀態(tài)正常并選擇合規(guī)就醫(yī)渠道。具體辦理流程與規(guī)則如下：
一、參保條件與范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
新生兒需在出生后30日內(nèi)完成參保登記，次月生效。
就醫(yī)機(jī)構(gòu)范圍
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；
經(jīng)轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣人民醫(yī)院）。
材料準(zhǔn)備清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證/社保卡原件 參保憑證 醫(yī)保電子憑證或社保卡 轉(zhuǎn)診證明 跨級(jí)就醫(yī)需提供（二級(jí)及以上）
二、辦理流程與報(bào)銷規(guī)則
直接結(jié)算流程
就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保憑證，主動(dòng)聲明使用門診統(tǒng)籌支付；
系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人僅需支付自付部分。
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷比例 年度起付線 年度支付上限 一級(jí)及以下 70% 300元 5000元 二級(jí) 60% 500元 8000元 特殊情況處理
急診搶救：可憑急診病歷和費(fèi)用清單申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)；
異地安置：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例降低10%。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
待遇限制
未達(dá)到起付線金額需全額自付；
超出年度支付上限后需自費(fèi)，次年重新計(jì)算。
違規(guī)處理
掛名住院、虛構(gòu)病歷等行為將暫停醫(yī)保待遇；
過(guò)量開(kāi)藥（急性病3日量、慢性病7日量）不予報(bào)銷。
門診統(tǒng)籌通過(guò)降低自付比例減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循分級(jí)診療與合規(guī)用藥原則。參保人應(yīng)定期查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶余額，及時(shí)補(bǔ)繳保費(fèi)以確保待遇連續(xù)性。政策動(dòng)態(tài)可咨詢白沙縣醫(yī)保局（電話：0898-27756666）或通過(guò)“海南醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢。
