報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，起付線300元/年，年度報(bào)銷限額5000元
新疆巴音郭楞地區(qū)的參保人員可通過慢病門診統(tǒng)籌政策，對符合規(guī)定的慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行直接報(bào)銷。申請需先完成慢病資格認(rèn)定，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用按病種分類、參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異化結(jié)算，報(bào)銷流程與材料提交需遵循當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門具體要求。
一、報(bào)銷范圍與條件
病種范圍
目前納入統(tǒng)籌的慢性病包括高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等20余種，具體以巴州醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
表格1：常見慢病病種及報(bào)銷比例病種分類 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 Ⅰ類（重大慢病） 85%-90% 75%-80% Ⅱ類（普通慢病） 70%-80% 60%-70% 參保要求
需連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個月以上，且參保狀態(tài)正常。就醫(yī)機(jī)構(gòu)
須在巴州范圍內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，異地就醫(yī)需提前備案。
二、報(bào)銷流程與材料
資格認(rèn)定
提交病歷、檢查報(bào)告、診斷證明至參保地醫(yī)保局，經(jīng)專家審核通過后發(fā)放《慢病門診證》。
認(rèn)定周期一般為15個工作日，有效期2年，期滿需重新申請。
費(fèi)用結(jié)算
就診時出示《慢病門診證》及醫(yī)保憑證，直接結(jié)算時系統(tǒng)自動按比例扣除報(bào)銷部分，個人僅支付自付金額。
表格2：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級報(bào)銷差異
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 一級 90% 80% 二級 85% 75% 三級 80% 70% 年度限額與結(jié)轉(zhuǎn)
年度內(nèi)未使用的報(bào)銷額度不結(jié)轉(zhuǎn)，職工醫(yī)保年度限額5000元，居民醫(yī)保3000元。
超出部分可申請醫(yī)療救助或使用個人賬戶支付。
三、特殊情形與注意事項(xiàng)
異地安置人員
需提前在參保地辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按巴州政策執(zhí)行，但需先行墊付后回參保地手工報(bào)銷。藥品目錄限制
僅限國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)標(biāo)注“慢病專用”的藥品，自費(fèi)藥及輔助治療費(fèi)用不納入統(tǒng)籌。政策咨詢渠道
可撥打巴州醫(yī)保服務(wù)熱線0996-12393或通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢最新政策。
該政策通過降低起付線、提高報(bào)銷比例及簡化流程，顯著減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需及時完成資格認(rèn)定并合理規(guī)劃就醫(yī)，以最大化享受醫(yī)保權(quán)益。
