38種
2025年廣西來賓市執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病政策，將38種需長期門診治療的慢性或重癥疾病納入基本醫(yī)療保險保障范圍，涵蓋心血管、內(nèi)分泌、腫瘤等多個系統(tǒng)，參保人員經(jīng)規(guī)范認(rèn)定后可享受更高報銷比例和年度支付限額。

一、門診特病總體范圍與分類

1. 病種覆蓋與特點

病種數(shù)量：38種，包括高血壓（高危組）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，覆蓋慢性病、重癥及罕見病。政策統(tǒng)一性：來賓市嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，不額外增減病種，確保全區(qū)公平性。

2. 病種分類示例

二、報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例與起付線

• 普通門診：村衛(wèi)生室60%、三級醫(yī)院20%；門診特病：不設(shè)起付線，高血壓、糖尿病報銷70%，惡性腫瘤、器官移植等重癥報銷80%。
• 職工醫(yī)保：報銷比例75%-85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：60%-70%。

2. 年度支付限額

單病種：5000-80000元（如糖尿病6000元、惡性腫瘤15000元）；多病種疊加：每增加1種限額增加300元，最多疊加3種。

三、資格認(rèn)定與辦理流程

1. 申請條件

• 參保要求：來賓市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保，連續(xù)繳費滿6個月。
• 診斷材料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷、檢查報告（如病理報告、CT影像）。

2. 辦理渠道與步驟

四、跨省結(jié)算與異地就醫(yī)

• 跨省結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種，需提前辦理異地就醫(yī)備案，持社保卡在全國1.91萬家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
• 異地材料要求：需提供異地醫(yī)院病歷、診斷證明及轉(zhuǎn)診記錄（如有）。

五、注意事項

• 待遇有效期：1-3年（部分病種需復(fù)審，如高血壓每2年一次）；乙類藥品：自付10%后再按比例報銷。
• 查詢渠道：線上通過廣西醫(yī)保局官網(wǎng)/APP查詢目錄，線下咨詢醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?。

門診特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例和簡化辦理流程，有效減輕了慢性病患者的長期治療負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上線下渠道及時申請認(rèn)定，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇，同時關(guān)注政策動態(tài)和復(fù)審要求，避免待遇中斷。