自2025年1月1日起，廣東省已新增開通5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)。
這意味著， 廣東惠州 的參保人員在辦理備案后，前往外省就醫(yī)時(shí)，針對(duì)這5種新增病種的治療費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，無需再墊付后返回參保地報(bào)銷。
一、2025年新增開通的門診慢特病跨省直接結(jié)算病種
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，自2025年起，全國(guó)范圍內(nèi)將門診慢特病跨省直接結(jié)算病種從原有的5種擴(kuò)大至10種。廣東省積極響應(yīng)，將以下5種門診慢特病納入了新的跨省直接結(jié)算范圍。
| 新增開通的門診慢特病病種 |
|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 冠心病 |
| 病毒性肝炎 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 |
二、惠州參保人員如何享受跨省直接結(jié)算服務(wù)
1. 辦理異地就醫(yī)備案
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 實(shí)行備案制管理，旨在引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)。
- 備案方式 ：惠州參保人員可以通過多種渠道辦理備案，包括“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序、“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP，也可以前往市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 備案對(duì)象 ：主要適用于跨省長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員。
- 備案有效期 ：跨省異地長(zhǎng)期居住人員登記備案后，未申請(qǐng)變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長(zhǎng)期有效。
2. 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
備案成功后，參保人員在 備案地 就醫(yī)時(shí)，應(yīng)選擇已開通 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3. 就醫(yī)結(jié)算流程
- 急診情況 ：若在異地發(fā)生急診搶救，即使未辦理備案，也視同已備案，可直接結(jié)算相關(guān)門診或住院費(fèi)用。
- 費(fèi)用結(jié)算 ：在支持 跨省直接結(jié)算 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，醫(yī)?；饝?yīng)支付的部分將由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付。
三、結(jié)算待遇與報(bào)銷規(guī)則
門診慢特病跨省直接結(jié)算 并不改變參保地原有的保障病種范圍和待遇水平。
- 支付范圍 ：主要執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍和有關(guān)規(guī)定。
- 報(bào)銷待遇 ：報(bào)銷比例、單次及年度支付限額等，均執(zhí)行 參保地（即惠州） 的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 年度限額 ：年度支付限額在 惠州 市內(nèi)和市外累計(jì)計(jì)算。
四、原有病種的結(jié)算情況
在新增的5種病種之外，廣東省早已實(shí)現(xiàn)了以下5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算。
| 已開通的門診慢特病病種 |
|---|
| 高血壓 |
| 糖尿病 |
| 惡性腫瘤門診放化療 |
| 尿毒癥透析 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
廣東惠州 的參保人員自2025年起，在原有5種門診慢特病的基礎(chǔ)上，新增了5種病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)。通過辦理備案、選擇定點(diǎn)醫(yī)院，即可享受與在惠州本地就醫(yī)時(shí)基本一致的報(bào)銷待遇，極大地便利了在外地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)就醫(yī)的參保患者。
