2025年博爾塔拉門特病費用主要實行聯(lián)網(wǎng)直接結算。

2025年，新疆博爾塔拉蒙古自治州針對門特病（門診特殊慢性病）的醫(yī)療費用，將主要依托醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算與報銷，患者在定點醫(yī)療機構就診時可直接結算，無需先行墊付全部費用再申請報銷；對于因特殊原因未能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算的情況，患者可憑醫(yī)療保障憑證及相關票據(jù)按規(guī)定流程申請手工報銷 。新疆全區(qū)正加強異地就醫(yī)直接結算管理服務，擴大跨省異地就醫(yī)門診慢特病結算病種范圍，這意味著符合條件的博爾塔拉參保人員在疆外指定醫(yī)療機構治療門特病，也可能實現(xiàn)費用的直接結算 。

一、 本地就醫(yī)結算方式

1. 聯(lián)網(wǎng)直接結算：參保人員在博爾塔拉州內(nèi)指定的門特病定點醫(yī)療機構就診時，出示醫(yī)療保障憑證（如醫(yī)保卡、電子醫(yī)保憑證），發(fā)生的符合規(guī)定的門特病費用，系統(tǒng)將自動計算醫(yī)?；鹬Ц恫糠趾蛡€人負擔部分，患者只需支付個人承擔的費用即可，實現(xiàn)“一站式”結算 。
2. 手工報銷流程：若因系統(tǒng)故障、網(wǎng)絡問題或其他客觀原因?qū)е聼o法在就診時完成聯(lián)網(wǎng)結算，患者需先行墊付全部醫(yī)療費用。之后，可攜帶本人醫(yī)療保障憑證、醫(yī)療機構出具的費用清單、有效票據(jù)、診斷證明等必要材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定服務點申請手工報銷 。

二、 異地就醫(yī)結算方式

1. 疆內(nèi)異地結算：博爾塔拉參保人員在新疆自治區(qū)內(nèi)其他地州的定點醫(yī)療機構治療門特病，通常也支持直接結算，流程與本地聯(lián)網(wǎng)結算類似，具體需遵循自治區(qū)統(tǒng)一的異地就醫(yī)管理規(guī)定。
2. 跨省異地結算：對于需要前往新疆以外省份就醫(yī)的博爾塔拉門特病患者，2025年新疆將繼續(xù)擴大跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結算的病種范圍 。患者需按規(guī)定提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在備案地已開通跨省門診慢特病直接結算服務的定點醫(yī)療機構就診，即可享受直接結算服務，無需墊付 。新疆跨省異地就醫(yī)直接結算服務在2025年初已顯示出顯著成效 。

2025年博爾塔拉門特病費用結算體系以便捷高效的聯(lián)網(wǎng)直接結算為核心，覆蓋本地及符合條件的異地就醫(yī)場景，極大減輕了患者墊資壓力和報銷奔波之苦，同時通過完善手工報銷作為補充，確保所有合規(guī)費用都能得到保障，體現(xiàn)了醫(yī)保服務的人性化與智能化發(fā)展方向。