可以
2025年貴州遵義門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶成員之間可以相互使用,但需滿足綁定備案、參保狀態(tài)正常、限定使用范圍等條件。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬,用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi),但統(tǒng)籌基金不可共濟(jì),異地就醫(yī)僅限省內(nèi)。
一、共濟(jì)賬戶使用條件
參保身份要求
- 授權(quán)人:遵義市職工醫(yī)保正常參保人。
- 被授權(quán)人:授權(quán)人的近親屬(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女),且為貴州省內(nèi)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人。
綁定備案要求
需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“遵義醫(yī)保”微信公眾號(hào)完成家庭共濟(jì)綁定,提交親屬關(guān)系證明(戶口本、結(jié)婚證等),未經(jīng)備案無(wú)法使用。
二、共濟(jì)資金使用范圍
可使用場(chǎng)景
使用類型 具體內(nèi)容 就醫(yī)費(fèi)用 省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、門診慢性病、住院的個(gè)人自付部分。 醫(yī)保繳費(fèi) 為被授權(quán)人繳納貴州省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。 藥品購(gòu)買 2025年已開(kāi)通定點(diǎn)零售藥店藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用支付(需使用本人醫(yī)??ǎ?。 不可使用場(chǎng)景
- 統(tǒng)籌基金報(bào)銷:禁止冒用授權(quán)人身份享受住院、大病等統(tǒng)籌基金待遇。
- 非醫(yī)療支出:公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健、美容整形等費(fèi)用。
- 異地就醫(yī):省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不支持共濟(jì)支付。
三、使用流程與注意事項(xiàng)
結(jié)算流程
- 被授權(quán)人就醫(yī)時(shí)需出示本人醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證,結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減本人賬戶余額,不足部分從共濟(jì)賬戶按授權(quán)順序劃扣。
- 代買藥需提供雙方身份證明,并使用用藥人醫(yī)保卡結(jié)算。
風(fēng)險(xiǎn)提示
- 嚴(yán)禁冒名就醫(yī):使用被授權(quán)人身份就醫(yī)屬于欺詐騙保,將面臨費(fèi)用追回、醫(yī)保暫停、信用懲戒。
- 資金優(yōu)先級(jí):共濟(jì)賬戶資金不可提取現(xiàn)金,年度余額自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)計(jì)息。
四、異地就醫(yī)與特殊情況
省內(nèi)異地就醫(yī)
全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持直接結(jié)算,系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶資金;因系統(tǒng)故障導(dǎo)致未成功支付的,可憑單據(jù)到參保地醫(yī)保局申請(qǐng)手工報(bào)銷。跨省異地就醫(yī)
2025年暫不支持省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)共濟(jì)支付,需個(gè)人先行墊付后回參保地報(bào)銷(僅限本人賬戶資金)。
五、政策優(yōu)化與監(jiān)督
2025年新規(guī)亮點(diǎn)
- 親屬范圍擴(kuò)大:新增兄弟姐妹、祖孫輩納入共濟(jì)。
- 藥店支付開(kāi)通:定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥共濟(jì)功能全面上線,支持慢性病藥品等支付。
監(jiān)管措施
采用區(qū)塊鏈追溯系統(tǒng),對(duì)單筆超5000元或單日跨省結(jié)算超3次的交易觸發(fā)審核,杜絕套現(xiàn)、濫用等行為。
醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過(guò)盤活個(gè)人賬戶沉淀資金,有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān),但需嚴(yán)格遵守備案流程與使用規(guī)范。建議參保人及時(shí)通過(guò)官方渠道綁定親屬賬戶,優(yōu)先使用本人余額,避免因違規(guī)使用影響醫(yī)保待遇。