2025年9月，四川阿壩州正式實現(xiàn)特殊病種跨省直接結算全覆蓋，惠及5類高發(fā)慢性病及罕見病患者。

這一政策的落地標志著阿壩州成為全國少數(shù)民族地區(qū)中首個實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)特殊病種直接結算的自治州，徹底解決了以往患者需先行墊付醫(yī)療費用、再回參保地報銷的難題。通過接入國家醫(yī)保信息平臺，阿壩州與全國31個?。▍^(qū)、市）的定點醫(yī)療機構實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，覆蓋尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、血友病及兒童苯丙酮尿癥等病種。

一、政策核心內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 參保人群：阿壩州城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 病種類型：以治療周期長、費用高、需持續(xù)管理的病種為主（見下表）。

   病種名稱	年均費用（萬元）	跨省結算醫(yī)療機構數(shù)量	備案有效期
   尿毒癥透析治療	8-12	1,200+	長期
   惡性腫瘤放化療	5-20	900+	1年
   器官移植抗排異	10-15	300+	長期

2. 操作流程

   • 備案登記：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理，需提供診斷證明、參保憑證。
   • 結算方式：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在備案地定點醫(yī)院直接結算，僅支付個人自付部分。

3. 技術保障

   • 采用區(qū)塊鏈技術確保結算數(shù)據(jù)不可篡改，日均處理結算請求超5萬筆。
   • 建立應急響應機制，針對網(wǎng)絡中斷等突發(fā)情況保留手工報銷通道。

二、社會效益與挑戰(zhàn)

1. 減輕經(jīng)濟負擔

   預計每年為患者減少墊資壓力約2.3億元，報銷比例達70%-90%。

2. 醫(yī)療資源優(yōu)化

   引導患者向醫(yī)療水平更高的省外機構流動，緩解阿壩州專科醫(yī)療資源不足問題。

3. 待完善環(huán)節(jié)

   部分偏遠地區(qū)醫(yī)療機構信息系統(tǒng)兼容性需提升，罕見病藥品目錄待擴充。

這項改革是國家醫(yī)保局深化異地就醫(yī)改革的重要實踐，通過標準化結算流程和數(shù)字化協(xié)同網(wǎng)絡，顯著提升了少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障的公平性與可及性。未來將進一步擴大病種范圍，探索門診慢特病跨省結算試點，推動全國醫(yī)保服務一體化進程。