海南省醫(yī)保局官網(wǎng)、海易辦APP及定點醫(yī)療機構窗口
2025年海南?？诘貐^(qū)門診慢性特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q門特病）的查詢與認定已實現(xiàn)多渠道覆蓋。參保人可通過線上平臺、線下窗口及醫(yī)療機構直接獲取信息，流程高效透明，政策保障完善。
一、查詢與認定途徑
1. 線上平臺
- 海南省醫(yī)保局官網(wǎng)（http://ybj.hainan.gov.cn/）：提供門特病政策文件、認定標準及辦理流程的全文公示。
- 海易辦APP：在“醫(yī)保服務”板塊中，選擇“門診慢特病認定”，可在線提交材料并查詢審核進度。
- 國家醫(yī)保服務平臺：支持異地參保人員跨省查詢海南門特病待遇政策及認定結果。
2. 線下渠道
- 市縣醫(yī)保中心：?？谑忻捞m區(qū)白龍南路20號（省醫(yī)保服務大廳）提供現(xiàn)場咨詢與材料受理服務，工作日9:00-12:00、14:30-17:30開放。
- 定點醫(yī)療機構：?？谑腥嗣襻t(yī)院、海南省中醫(yī)院等設立門特病服務專窗，協(xié)助患者完成材料初審與系統(tǒng)錄入。
二、資格條件與材料清單
1. 參保要求
- 海南省基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保狀態(tài)。
- 疾病范圍涵蓋高血壓、糖尿病、結核病等52種慢性病與19種特殊病（以2024年《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》為準）。
2. 申報材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社?？ㄔ皬陀〖?/td> |
| 醫(yī)學證明 | 近兩年內二級以上醫(yī)院病歷、檢查報告 |
| 認定表 | 加蓋醫(yī)院公章的《海南省門特病認定表》 |
| 其他補充材料 | 異地就醫(yī)需提供轉診證明 |
三、辦理流程與時效
1. 線上辦理流程
- 登錄海易辦APP，搜索“門特病認定”；
- 上傳病歷、檢查報告及身份證掃描件；
- 提交后3個工作日內反饋初審結果；
- 通過后持原件至定點醫(yī)院復核，最終認定結果5個工作日內生效。
2. 線下辦理時效
- 材料齊全情況下，醫(yī)保中心受理后7個工作日內完成審核；
- 特殊復雜病例可延長至15個工作日，需短信通知申請人。
四、待遇與費用結算
- 報銷比例：在職人員醫(yī)保統(tǒng)籌支付85%，退休人員90%（需滿足繳費年限）；
- 年度限額：根據(jù)病種差異，高血壓年度限額為4000元，糖尿病為6000元；
- 異地結算：備案后可直接刷卡結算，未備案需先墊付再回參保地報銷。
海南海口地區(qū)通過“政策找人”服務模式，依托大數(shù)據(jù)精準推送至符合條件參保人，2025年已惠及超3萬慢性病患者。建議參保人優(yōu)先選擇線上辦理以縮短時效，同時關注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保材料完整性與政策適配性。
