1-2年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診病歷及相關(guān)證明材料
辦理陜西榆林門(mén)診特病需準(zhǔn)備身份證明、填寫(xiě)專(zhuān)用申請(qǐng)表，并提交近兩年內(nèi)由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診病歷、門(mén)診記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等；無(wú)住院病歷者，需提供近兩次以上門(mén)診（搶救）病歷及持續(xù)用藥證明。特殊藥品治療還需額外提交病理診斷、基因檢測(cè)、影像報(bào)告、特藥處方等材料，完成備案后享受待遇。
（一）基本申請(qǐng)材料
身份證明
需提供本人有效身份證原件及復(fù)印件，或已激活醫(yī)保功能的社?？?/strong>、醫(yī)保電子憑證。如由他人代辦，須同時(shí)提供代辦人身份證并簽署委托書(shū)。《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
須完整填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章確認(rèn)。此表可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，或通過(guò)官方平臺(tái)下載。確診病歷及相關(guān)醫(yī)療證明
- 住院病歷：近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）。
- 門(mén)診病歷：無(wú)住院史者需提供近兩年內(nèi)至少兩次門(mén)診（或搶救）病歷，須有醫(yī)師明確診斷及治療記錄。
- 檢查報(bào)告：包括化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI、B超）、病理報(bào)告等，須與申請(qǐng)病種直接相關(guān)。
- 持續(xù)用藥證明：需注明用藥必要性、療程及劑量，并由主治醫(yī)師簽字蓋章。
材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證、社?？?、醫(yī)保電子憑證 | 代辦需雙方身份證及委托書(shū) |
申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需醫(yī)院蓋章、醫(yī)師簽字 |
住院病歷 | 近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院完整住院記錄 | 含入院、出院、手術(shù)、病理等記錄 |
門(mén)診病歷 | 近兩次以上門(mén)診/搶救記錄（無(wú)住院者適用） | 需有明確診斷和治療記錄 |
檢查報(bào)告 | 化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等 | 須與申請(qǐng)病種相關(guān) |
持續(xù)用藥證明 | 醫(yī)師開(kāi)具的用藥必要性、療程、劑量證明 | 需醫(yī)院蓋章 |
（二）特殊藥品申請(qǐng)材料
《陜西省特殊藥品治療（備案/計(jì)劃）申請(qǐng)表》
適用于需使用國(guó)家談判藥品或價(jià)格昂貴、周期長(zhǎng)的特殊藥品患者，須詳細(xì)填寫(xiě)藥品名稱(chēng)、適應(yīng)癥、治療計(jì)劃等，由特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。特殊藥品使用證明材料
包括病理診斷報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、特藥限定范圍的必檢項(xiàng)目結(jié)果、影像報(bào)告、診斷書(shū)、特藥處方等，須充分證明用藥符合適應(yīng)癥要求。備案與上傳
資格確認(rèn)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將備案信息及診療計(jì)劃實(shí)時(shí)上傳至陜西省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，患者可通過(guò)“榆林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢進(jìn)度。
材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 適用情形 |
|---|---|---|
特藥申請(qǐng)表 | 《陜西省特殊藥品治療（備案/計(jì)劃）申請(qǐng)表》 | 申請(qǐng)?zhí)厥馑幤分委?/p> |
病理診斷報(bào)告 | 病理學(xué)檢查結(jié)果 | 適用于腫瘤等需病理確診的疾病 |
基因檢測(cè)報(bào)告 | 相關(guān)基因檢測(cè)結(jié)果 | 部分靶向藥、特藥必備 |
必檢項(xiàng)目報(bào)告 | 特藥限定范圍的檢查結(jié)果 | 按藥品目錄要求 |
影像報(bào)告、診斷書(shū)、處方 | 影像學(xué)資料、醫(yī)師診斷證明、特藥處方 | 證明用藥適應(yīng)癥及治療方案 |
（三）辦理流程與注意事項(xiàng)
線上辦理
關(guān)注“榆林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入“微服務(wù)”選擇“門(mén)診慢特病”或“特殊藥品備案”，按提示填寫(xiě)信息、上傳材料，實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度。線下辦理
攜帶所有材料前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或第三方經(jīng)辦窗口提交，工作人員現(xiàn)場(chǎng)初審并錄入系統(tǒng)，專(zhuān)家審核后短信通知結(jié)果。報(bào)銷(xiāo)材料
享受待遇后報(bào)銷(xiāo)需提供門(mén)診發(fā)票、門(mén)診病歷、處方、身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證等，代購(gòu)藥品須附委托書(shū)。重要提示
- 所有醫(yī)療證明須為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，時(shí)間跨度不超過(guò)兩年。
- 特殊藥品須在特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，未經(jīng)備案不享受報(bào)銷(xiāo)。
- 待遇認(rèn)定后次月生效，年度限額按剩余月份折算。
- 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，辦理前建議通過(guò)榆林市醫(yī)療保障局官方渠道確認(rèn)最新要求。
陜西榆林門(mén)診特病辦理材料及流程已全面覆蓋城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保，普通病種與特殊藥品申請(qǐng)各有側(cè)重，關(guān)鍵在于及時(shí)備齊兩年內(nèi)有效醫(yī)療證明并完成官方備案，確保順利享受醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。
