1-3年
2025年山西運城特殊門診跨省直接結(jié)算已全面開通，參保人員只需在參保地完成備案，并在就醫(yī)地指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡即可直接結(jié)算。
（一）辦理條件與流程
參保人員需滿足以下條件才能享受特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)：
- 具有本地門診慢特病資格：即在運城本地已確診并獲得門診慢特病認(rèn)定。
- 已辦理異地長期備案：在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案類型為“異地長期居住人員”。
- 選擇就醫(yī)地開通直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)：就醫(yī)地需為已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點醫(yī)院或藥店。
辦理流程遵循“先備案、選定點、持碼就醫(yī)”三步驟：
- 先備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App、山西醫(yī)保微信公眾號或微信(支付寶)小程序“國家異地就醫(yī)備案”進(jìn)行線上自助備案。
- 選定點：在就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)。
- 持碼就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證（或社會保障卡）在選定的定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。
| 項目 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 需選定1家或2家長期居住地定點醫(yī)藥機構(gòu) | 無需選擇 |
| 結(jié)算方式 | 醫(yī)保電子憑證或社?？?/td> | 醫(yī)保電子憑證或社?？?/td> |
| 跨省社?？ㄊ褂靡?/td> | 需在參保地激活并完成出省檢測 | 需在參保地激活并完成出省檢測 |
（二）結(jié)算政策與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策執(zhí)行遵循以下原則：
- 執(zhí)行就醫(yī)地政策：醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材目錄及有關(guān)規(guī)定由就醫(yī)地執(zhí)行。
- 執(zhí)行參保地待遇：醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等由參保地（運城）執(zhí)行。
- 結(jié)算范圍覆蓋：目前，運城已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，涵蓋省內(nèi)45個病種、跨省5個病種。
門診慢特病病種包括：
- 省內(nèi)病種：如高血壓、糖尿病、冠心病等45種常見慢性病和特殊疾病。
- 跨省病種：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥等5種病種，覆蓋范圍逐步擴大。
（三）注意事項與服務(wù)保障
參保人員在辦理和使用跨省直接結(jié)算服務(wù)時需注意以下事項：
- 社?？せ钆c出省檢測：跨省使用社?？ㄇ?，需在參保地社?？ù翱谕瓿杉せ詈统鍪z測，以確保正常使用。
- 備案信息一致性：備案信息需與實際就醫(yī)地一致，避免因信息不符導(dǎo)致結(jié)算失敗。
- 試運行期間的保障措施：若試運行期間無法直接結(jié)算，可保留原有報銷渠道，回參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
- 線上備案便捷高效：參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App或山西醫(yī)保公眾號在線完成備案，實現(xiàn)“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時開通、即時享受”。
2025年山西運城特殊門診跨省直接結(jié)算的開通，為參保人員提供了更加便捷、高效、公平的醫(yī)療保障服務(wù)，有效緩解了異地就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和流程復(fù)雜性，進(jìn)一步提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性和滿意度。
