1-3個(gè)工作日
2025年山東德州針對(duì)門診特殊慢性病（門特）待遇終止的申請(qǐng)流程，明確要求參保人員或其監(jiān)護(hù)人需通過線上或線下渠道提交書面申請(qǐng)，并提供醫(yī)療證明、身份信息等材料。審核部門將在3個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)，確認(rèn)符合條件后終止待遇資格，待遇終止次月起不再享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
資格喪失情形
疾病痊愈或病情顯著改善，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估不再符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員死亡、失蹤或喪失中國(guó)國(guó)籍。
遷出德州市行政區(qū)劃且未辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
違規(guī)行為情形
提供虛假medical證明或偽造診療記錄。
違規(guī)轉(zhuǎn)賣門特藥品牟利。
年度內(nèi)未發(fā)生門特相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用且無合理解釋。
其他情形
自動(dòng)放棄門特待遇并提交書面聲明。
待遇有效期屆滿未申請(qǐng)續(xù)期。
（二）所需材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 非本地戶籍需提供居住證明 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保碼 | |
| 申請(qǐng)表 | 填寫《門特待遇終止申請(qǐng)表》 | 需本人簽字確認(rèn) |
| 醫(yī)療證明 | 近3個(gè)月內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院診斷報(bào)告 | 注明病情恢復(fù)或不符合標(biāo)準(zhǔn) |
| 委托辦理材料 | 委托書及代理人身份證 | 非直系親屬需公證 |
（三）辦理流程與時(shí)效
提交申請(qǐng)
線上：通過“魯醫(yī)保”小程序上傳材料電子版。
線下：至德州市醫(yī)保服務(wù)大廳或參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料。
審核階段
初審：1個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
復(fù)審：2個(gè)工作日內(nèi)組織醫(yī)療專家評(píng)估病情是否符合終止標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié)果通知
通過短信、醫(yī)保APP或書面通知書告知申請(qǐng)人。
對(duì)審核結(jié)果有異議者，可于收到通知5個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
（四）待遇終止后影響
| 事項(xiàng) | 具體影響 | 補(bǔ)救措施 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保報(bào)銷資格 | 次月起停止門特病種費(fèi)用報(bào)銷 | 重新申請(qǐng)需符合準(zhǔn)入條件 |
| 年度支付限額 | 已使用額度不清零，但無法新增使用 | |
| 個(gè)人賬戶資金 | 不影響賬戶余額正常使用 | |
| 重新申請(qǐng)資格 | 終止滿6個(gè)月后可重新提交申請(qǐng) | 需提供新病情診斷證明 |
（五）爭(zhēng)議處理機(jī)制
對(duì)終止決定存疑者，可向德州市醫(yī)療保障局提交《復(fù)核申請(qǐng)書》，并附原始材料及補(bǔ)充證據(jù)。復(fù)核期間待遇暫不恢復(fù)，若最終判定為錯(cuò)誤終止，醫(yī)保部門將補(bǔ)報(bào)銷費(fèi)用差額。
該政策通過動(dòng)態(tài)管理門特待遇資格，確保醫(yī)保資源公平分配，參保人需密切關(guān)注自身病情變化及政策調(diào)整，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)以避免權(quán)益受損。
