參保人員確診特定慢性疾病且需長期門診治療
2025年安徽省亳州市參保人員若患有經醫(yī)保部門認定的慢性病或特殊疾病，且病情需長期通過門診治療維持，可申請辦理門診慢特病待遇。申請需滿足參保狀態(tài)正常、疾病符合目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明等條件，審核通過后可享受相應醫(yī)療費用報銷政策。
一、門診慢特病辦理核心條件
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
新生兒、大學生等特殊群體需按政策規(guī)定完成參保登記。
疾病范圍認定
疾病需屬于亳州市醫(yī)保局公布的《門診慢特病病種目錄》（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等30類慢性病及5類特殊疾病）。
病情需達到目錄規(guī)定的診斷標準（如病程≥6個月、器官損傷程度等）。
醫(yī)療證明材料
二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷、檢查報告等。
部分病種需提供病理學報告或?？?/span>醫(yī)師簽字確認。
二、待遇標準與報銷規(guī)則
| 病種分類 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病（如糖尿病） | 3000-8000 | 60%-75% | 500 |
| 特殊疾病（如惡性腫瘤） | 10萬-30萬 | 80%-90% | 0 |
| 多病種疊加 | 按最高病種限額上浮20% | 按最高比例執(zhí)行 | 500 |
三、辦理流程與注意事項
申請材料提交
填寫《亳州市門診慢特病申請表》，附身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料。
部分病種需通過定點醫(yī)院進行醫(yī)學審核。
審核與待遇生效
醫(yī)保部門15個工作日內完成審核，通過后次月起享受待遇。
每年需進行復審，病情未進展或已治愈者將終止待遇。
異地就醫(yī)規(guī)則
異地安置參保人員需提供當地定點醫(yī)院診斷證明，報銷比例按亳州市標準執(zhí)行。
門診慢特病政策旨在減輕長期疾病患者的經濟負擔，但需嚴格遵循病種目錄與審核流程。參保人應確保材料真實完整，及時關注醫(yī)保部門發(fā)布的最新政策調整，以保障自身權益。
