城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申請，年度報銷限額提高至2萬元
2025年眉山市門特資格認定主要面向基本醫(yī)療保險參保人員，覆蓋慢性病、罕見病、惡性腫瘤等需長期門診治療的疾病，通過醫(yī)療機構初審和醫(yī)保部門復審雙環(huán)節(jié)核定資格，實行動態(tài)管理和年度復核機制。
一、 認定條件
疾病范圍
- 慢性病：包含高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。úl(fā)癥）、冠心病等12類，需提供6個月以上診療記錄。
- 罕見病：參考國家衛(wèi)健委《第一批罕見病目錄》，需三級醫(yī)院確診證明。
- 惡性腫瘤：術后化療、放療等治療期或康復期患者。
參保要求
連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，且申請時待遇正常。
材料提交
身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、檢查報告及《門特認定申請表》（需主治醫(yī)師簽名）。
| 疾病類型 | 需提供材料 | 認定有效期 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 6個月病歷、用藥清單 | 3年 |
| 罕見病 | 基因檢測報告、?？拼_診證明 | 終身 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、治療方案 | 5年 |
二、 辦理流程
醫(yī)院初審
- 患者向二級及以上定點醫(yī)院提交申請，由醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彶牧?。
- 初審通過后，系統(tǒng)自動推送至眉山市醫(yī)保局。
醫(yī)保復審
- 醫(yī)保局組織專家10個工作日內(nèi)完成復核，結果短信通知。
- 通過者發(fā)放電子資格證，與醫(yī)?？ń壎ㄊ褂?。
異地辦理
支持川內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接申請，省外需回眉山醫(yī)保局現(xiàn)場辦理。
三、 待遇標準
- 報銷比例
職工醫(yī)保：85%（年度限額2萬元）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：75%（限額1.5萬元）。
- 用藥目錄
限定《國家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品，罕見病特藥需單獨審批。
- 定點機構
僅限眉山市內(nèi)門特定點醫(yī)院和特藥藥店，跨市使用需備案。
| 參保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 特藥報銷 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 2萬元 | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 75% | 1.5萬元 | 80% |
2025年眉山市門特政策進一步優(yōu)化了病種覆蓋和報銷額度，通過數(shù)字化審核提升效率，但需注意年度復核未通過將暫停待遇。建議患者提前準備材料，確保診療連續(xù)性與資格有效性。
