是的,2025年福建省莆田市的門診特殊病種仍需在 定點醫(yī)院 就診,且對可選擇的醫(yī)院數(shù)量有明確規(guī)定。
在莆田市,參保人員申請門診特殊病種后,必須在 選定的定點醫(yī)療機構(gòu) 就診,才能享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。相關(guān)政策的核心要點如下:
一、定點醫(yī)院的核心規(guī)定
根據(jù)莆田市醫(yī)療保障局發(fā)布的政策,參保人員在申請門診特殊病種后,其就醫(yī)選擇受到嚴格限制,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
- 定點數(shù)量限制 :參保人員在本市內(nèi) 只能選擇兩家 定點醫(yī)療機構(gòu)就診。這個規(guī)定旨在確保醫(yī)療資源的合理利用和醫(yī)保基金的安全。
- 醫(yī)院級別要求 :大部分門診特殊病種的認定必須由 二級及以上醫(yī)療機構(gòu) 完成。對于 高血壓病 和 糖尿病 這兩個病種,其認定機構(gòu)還可以是 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)
衛(wèi)生服務(wù)中心) 。
- 就診地點限制 :
- 各類門診部、衛(wèi)生所、服務(wù)站 :僅限于為 高血壓病 和 糖尿病 兩個病種提供服務(wù)。
- 特定病種的額外選擇 :對于 高血壓病 和 糖尿病 患者,在選擇一家 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心) 作為定點后,還可以再選擇一家該中心一體化管理的 村衛(wèi)生所或衛(wèi)生服務(wù)站 ,總計可選擇 3家 定點醫(yī)療機構(gòu)。
二、定點醫(yī)院的調(diào)整與管理
盡管有嚴格的定點規(guī)定,但政策也考慮了患者的實際需求,設(shè)置了靈活的調(diào)整機制:
- 調(diào)整頻率 :參保人員所選擇的市內(nèi)兩家定點醫(yī)療機構(gòu), 原則上每半年可調(diào)整一次 。
- 藥品保障 :各定點醫(yī)療機構(gòu)有責任確保藥品供應(yīng)充分,特別是國家醫(yī)保談判藥品(國談藥品)的配備和使用,不得因醫(yī)??傤~控制等因素影響臨床必需藥品的供應(yīng)。
三、定點醫(yī)院的就診要求
在選定的定點醫(yī)院就診時,患者需注意以下幾點:
- 持卡就診 :參?;颊弑仨毘直救?社???/strong> 就診,醫(yī)生需要核對人卡是否相符。
- 委托就診 :對于因殘疾、癱瘓、年滿75周歲且行動不便、患有精神類疾病或未成年人等特殊情況,患者本人或監(jiān)護人可以委托代理人開具藥品處方,但必須做好登記,否則相關(guān)費用醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。
四、莆田市門診特殊病種病種目錄一覽
莆田市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種目錄保持一致,具體病種如下:
| 門診特殊病種目錄 | 門診特殊病種目錄 |
|---|---|
| 惡性腫瘤病門診化療和放療 | 重癥尿毒癥門診透析治療 |
| 器官移植抗排斥反應(yīng)治療 | 結(jié)核病規(guī)范治療 |
| 再生障礙性貧血 | 慢性心功能衰竭 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 高血壓病 |
| 糖尿病 | 血友病 |
| 帕金森病 | 重癥肌無力 |
| 肝硬化(失代償期) | 強直性脊柱炎 |
| 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 | 重性精神病 |
| 癲癇病 | 支氣管哮喘 |
| 冠心病 | 慢性肝炎(乙、丙、丁型) |
| 類風濕性關(guān)節(jié)炎 | 慢性腎炎 |
| 甲狀腺功能亢進 | 腦卒中及后遺癥 |
| 心臟換瓣膜術(shù)后 | 血管支架植入術(shù)后 |
| 慢性阻塞性肺氣腫 | 苯丙酮尿癥 |
| 聽力障礙(干預(yù)) | 先天性心臟病 |
| 戈謝病 |
2025年福建省莆田市的門診特殊病種政策依然延續(xù)了定點醫(yī)院管理的核心原則?;颊咴谙硎茚t(yī)保報銷便利的也必須遵守相應(yīng)的就醫(yī)規(guī)定,包括嚴格選擇并定期調(diào)整定點醫(yī)院,以及在就診時配合完成各項手續(xù)。