2025年屯昌縣門診特殊病種認(rèn)定覆蓋32類疾病，需滿足醫(yī)保參保、臨床確診及材料完整三項(xiàng)條件。
符合海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策且長(zhǎng)期在屯昌縣居住的參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為特殊病種目錄內(nèi)疾病，提交完整申報(bào)材料后，可辦理門診特殊病種待遇，享受更高比例的門診費(fèi)用報(bào)銷。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 需連續(xù)繳納海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)狀態(tài)正常。
- 屯昌縣戶籍或持有本地居住證的非戶籍人員均可申請(qǐng)。
病種范圍
- 2025年調(diào)整后的病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類（見表1）。
- 罕見病新增至5種，需通過(guò)省級(jí)醫(yī)院復(fù)核認(rèn)定。
表1：2025年屯昌縣門診特殊病種分類及標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 包含疾病示例 確診機(jī)構(gòu)要求 有效期 重大慢性病 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 二級(jí)醫(yī)院 長(zhǎng)期 罕見病 戈謝病 省級(jí)三甲醫(yī)院 2年 精神類疾病 精神分裂癥 精神?？漆t(yī)院 1年 材料清單
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 病歷資料：出院記錄、病理報(bào)告、檢查單等（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 《海南省門診特殊病種申請(qǐng)表》（由主治醫(yī)師填寫）。
二、辦理流程
- 提交申請(qǐng)
向屯昌縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，支持線上平臺(tái)預(yù)審。
- 審核時(shí)限
10個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例需延長(zhǎng)至20日。
- 待遇生效
審核通過(guò)后次月享受待遇，報(bào)銷比例提高至80%-90%（視病種而定）。
三、注意事項(xiàng)
- 年審要求：部分病種需每年提交近期檢查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
- 跨省結(jié)算：已備案的異地就醫(yī)患者可直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
- 違規(guī)處理：虛假材料將取消資格并追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重者承擔(dān)法律責(zé)任。
2025年屯昌縣門診特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種更廣、流程更便捷，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料真實(shí)性。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注海南省醫(yī)保局官方通知，確保權(quán)益落實(shí)。
