9類25個病種

連云港市在2025年執(zhí)行的特殊病種保障范圍，主要依據近期更新的政策文件，涵蓋了9類25個病種（含治療方式），旨在為罹患重大或需長期治療疾病的參保人員提供更有力的門診保障 。這些病種享受特定的報銷待遇，通常實行定點就診，且年度最高支付限額與普通住院共用，部分病種甚至暫不設起付標準 。雖然2025年版的DIP病種目錄已公布 ，但具體的門診特殊病種清單通?；诟绲恼呖蚣懿⒖赡馨罄m(xù)新增病種，例如兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等已在近年被納入 。早期的政策曾提及惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術后抗排斥藥物治療、肺結核和精神病等五種 ，但當前范圍已顯著擴大。

一、主要病種類別與待遇特點

1. 重大疾病類 此類特殊病種通常指病情嚴重、治療費用高昂的疾病，如惡性腫瘤的放化療、器官移植術后的抗排異治療等。它們是特殊病種保障的核心，享受較高的報銷比例和與住院共用的支付限額，有效減輕患者經濟負擔 。

2. 慢性消耗性疾病類 包括需要長期、規(guī)律治療的疾病，例如慢性腎功能衰竭（透析） 、肺結核 等。將這類疾病納入特殊病種，是為了避免患者因頻繁門診治療而產生高額自付費用，保障其持續(xù)治療的可及性。

1. 精神及兒童特定疾病類 精神病是較早納入保障的特殊病種之一 。近年來，政策覆蓋面進一步擴展，將兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥等特定兒童疾病也納入了門診特殊病種報銷范圍，體現了對特殊群體的關懷 。

   病種類別示例	代表病種/治療方式	待遇特點（參考）	政策動態(tài)
   重大疾病	惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異	高報銷比例，與住院共用限額	長期穩(wěn)定納入
   慢性消耗性疾病	慢性腎功能衰竭透析、肺結核	降低長期門診費用負擔	早期已納入
   精神及兒童疾病	精神病、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥	關注特定人群，近年新增兒童病種	2022年新增部分兒童病種

二、政策執(zhí)行與管理

1. 定點就診與結算 享受特殊病種待遇的患者，通常需要在指定的定點醫(yī)療機構進行診治和結算，這有助于醫(yī)保部門進行規(guī)范化管理和費用控制 。

2. 待遇標準與支付限額 對于納入保障的9類25個病種，政策明確實行暫不設起付標準（或較低起付線），其年度內發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，報銷后的最高支付限額與普通住院待遇共享，大大提升了保障水平 。

3. 政策更新與查詢 具體的特殊病種目錄及對應的分值、系數等細節(jié)，會根據醫(yī)保政策調整而更新，例如《連云港市按病種分值付費（DIP）病種目錄、分值及相關系數（2025年版）》已于2025年4月公布 ，參保人員應關注連云港市醫(yī)療保障局等官方渠道發(fā)布的最新信息以獲取最準確的病種清單和待遇標準。

對于連云港市的參保居民而言，了解并合理利用特殊病種保障政策至關重要，它直接關系到重大疾病和慢性病患者的醫(yī)療費用負擔，當前涵蓋的9類25個病種基本覆蓋了主要的高費用、長期治療需求疾病，有效提升了醫(yī)療保障的精準性和可及性。