62大類(lèi)（85亞類(lèi)）
2025年四川廣安特殊病種共涵蓋62大類(lèi)（85亞類(lèi)），包括惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及糖尿病伴并發(fā)癥等慢性病，嚴(yán)格遵循省級(jí)醫(yī)保政策框架并結(jié)合地方疾病譜動(dòng)態(tài)調(diào)整，參保患者可享受門(mén)診及住院長(zhǎng)期醫(yī)療保障。
一、政策依據(jù)與調(diào)整機(jī)制
政策文件
以《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法》為基礎(chǔ)，廣安市人社局每年發(fā)布調(diào)整通知，新增病種需經(jīng)臨床專(zhuān)家評(píng)審。動(dòng)態(tài)更新
2025年新增青少年1型糖尿病和重度骨質(zhì)疏松癥，刪除已納入普通慢性病管理的甲狀腺功能減退癥。
二、病種分類(lèi)與核心待遇
（一）病種大類(lèi)與代表疾病
| 病種大類(lèi) | 代表疾病 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 認(rèn)定機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 白血病、肺癌 | 50,000 | 三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科 |
| 器官移植術(shù)后 | 腎移植抗排異治療 | 30,000 | 移植定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 精神類(lèi)疾病 | 精神分裂癥 | 15,000 | 精神衛(wèi)生中心 |
| 慢性呼吸系統(tǒng)病 | 肺源性心臟病 | 12,000 | 二級(jí)以上醫(yī)院呼吸科 |
| 內(nèi)分泌代謝病 | 青少年1型糖尿病 | 8,000 | 二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)分泌科 |
（二）新增病種說(shuō)明
- 青少年1型糖尿病：納入兒童青少年專(zhuān)屬保障，覆蓋胰島素治療及血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用。
- 重度骨質(zhì)疏松癥：針對(duì)中老年群體，包含抗骨松藥物及骨折預(yù)防治療。
三、查詢(xún)與辦理指南
線上查詢(xún)
登錄“廣安市醫(yī)保局官網(wǎng)”或“四川醫(yī)保APP”，輸入身份證號(hào)及參保地檢索目錄明細(xì)。線下申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備：近兩年住院病歷（或三級(jí)醫(yī)院近6個(gè)月檢查報(bào)告）、《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》、一寸免冠彩照2張。
- 辦理地點(diǎn)：市內(nèi)指定二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 審核周期：材料齊全后20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，次月起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，罕見(jiàn)病（如血友?。﹫?bào)銷(xiāo)比例提高10%。有效期與復(fù)審
待遇有效期3年，到期需提交近兩年復(fù)查資料辦理續(xù)期；精神類(lèi)疾病等需每年復(fù)審。
廣安市特殊病種管理堅(jiān)持“?；?、兜底線”原則，2025年通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)官方渠道及時(shí)查詢(xún)政策動(dòng)態(tài)，確保待遇正常享受。
