46種
2025年山西運(yùn)城將門診慢特病分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（35種）兩大類，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、高血壓極高危等需長期治療的疾病，旨在減輕參保患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊疾病（11種）
重大器官及血液系統(tǒng)疾病
- 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血（慢性）等。
- 血友病、尿毒癥透析納入高費(fèi)用保障范疇。
精神類與感染性疾病
- 重性精神疾病（含精神分裂癥、雙相障礙等6類）。
- 結(jié)核病作為傳染性慢病納入管理。
| 對比項 | 高費(fèi)用病種 | 長期管理病種 |
|---|---|---|
| 典型疾病 | 尿毒癥透析、血友病 | 結(jié)核病、重性精神疾病 |
| 治療特點(diǎn) | 依賴定期醫(yī)療干預(yù) | 需持續(xù)藥物及心理支持 |
二、門診慢性病（35種）
代謝與內(nèi)分泌疾病
- 糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能異常。
- 痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松未列入，但部分醫(yī)院可能擴(kuò)展。
心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病
- 高血壓3級（極高危）、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病需符合狹窄50%以上標(biāo)準(zhǔn)。
自身免疫與神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病。
- 癲癇、腦血管病后遺癥需提供明確病史證明。
| 疾病系統(tǒng) | 代表病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例 |
|---|---|---|
| 循環(huán)系統(tǒng) | 冠心病、心瓣膜病 | 冠脈狹窄≥50%或術(shù)后 |
| 消化系統(tǒng) | 肝硬化（失代償期） | 肝功能Child-P分級B/C |
門診慢特病政策通過明確病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，平衡了醫(yī)療資源分配與患者需求。參?；颊呖蓴y帶病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院申請，享受年度限額內(nèi)直接結(jié)算。需注意部分病種需定期復(fù)審，避免保障中斷。
