綁定家庭成員、支付門診費用、實時結(jié)算

2025年江西上饒門診醫(yī)保共濟賬戶的使用，是指職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給已綁定的配偶、父母、子女使用，用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)保費用。實現(xiàn)共濟的前提是完成家庭成員關(guān)系綁定并通過醫(yī)保系統(tǒng)審核，使用時需持被授權(quán)人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行結(jié)算，費用優(yōu)先從授權(quán)人的共濟賬戶中扣除，確保資金定向使用、便捷高效。

一、 共濟賬戶使用基礎(chǔ)條件

1. 賬戶主體資格 參與共濟的主賬戶持有人必須是上饒市正常參保并繳納職工基本醫(yī)療保險的人員，其醫(yī)保個人賬戶內(nèi)有可支配余額。退休職工及在職職工均符合條件，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無法作為授權(quán)方。

2. 綁定家庭成員 主賬戶持有人需通過“江西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、贛服通或醫(yī)保服務(wù)窗口，提供身份證明及親屬關(guān)系證明（如戶口本、出生證明、承諾書等），將配偶、父母、子女等近親屬綁定為共濟使用對象。每位職工醫(yī)保賬戶最多可綁定7名家庭成員。

3. 使用范圍限定 共濟賬戶資金僅可用于支付被綁定家庭成員在上饒市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)保報銷后個人自付部分，不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等非醫(yī)療支出。

二、 2025年門診使用流程詳解

1. 事前綁定與激活 在首次使用前，務(wù)必完成家庭成員綁定。可通過“江西醫(yī)?！毙〕绦蜻M入“家庭共濟”模塊，按提示上傳資料并提交申請，審核通過后系統(tǒng)自動激活共濟功能。

2. 門診就醫(yī)結(jié)算 被授權(quán)人就診時，出示本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。結(jié)算時，系統(tǒng)自動識別其醫(yī)保身份及共濟綁定狀態(tài)。若發(fā)生符合規(guī)定的自付費用，系統(tǒng)優(yōu)先從授權(quán)人的共濟賬戶余額中扣除，無需現(xiàn)金支付。

3. 異地使用支持 自2025年起，上饒市已接入全省及全國醫(yī)保信息平臺，綁定成功的家庭成員在江西省內(nèi)其他地市或開通異地共濟結(jié)算的省份定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，也可使用共濟賬戶資金，實現(xiàn)“省內(nèi)通辦、跨省可用”。

三、 共濟使用與其他支付方式對比

通過上述機制，2025年江西上饒門診醫(yī)保共濟賬戶有效盤活了職工醫(yī)保個人賬戶沉淀資金，提升了家庭整體醫(yī)療保障能力。家庭成員間可實現(xiàn)醫(yī)保資源的合理調(diào)配，尤其惠及醫(yī)保賬戶余額不足的老人與兒童，真正體現(xiàn)醫(yī)保制度的互助共濟本質(zhì)，推動構(gòu)建更加公平、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。