覆蓋5類慢特病種，跨省結(jié)算范圍擴(kuò)大至全國主要省份，惠及超10萬黃山參保患者
2025年起，安徽省黃山市正式開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著異地就醫(yī)報(bào)銷流程實(shí)現(xiàn)歷史性優(yōu)化。該政策通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5類常見慢特病在跨省就醫(yī)時(shí)“一站式”完成醫(yī)保結(jié)算，徹底改變以往患者需先行墊付費(fèi)用、再返回參保地手工報(bào)銷的復(fù)雜流程，顯著降低異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)與時(shí)間成本。
一、政策核心內(nèi)容與實(shí)施范圍
覆蓋病種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)
首批納入結(jié)算的慢特病包括高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭及器官移植術(shù)后抗排異治療。黃山市已選定12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家系統(tǒng)，覆蓋全市三級(jí)醫(yī)院及部分二級(jí)?？?/span>醫(yī)院。結(jié)算流程與報(bào)銷規(guī)則
參保患者在備案后，持社保卡或醫(yī)保電子憑證至開通服務(wù)的異地定點(diǎn)醫(yī)院，可直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由就醫(yī)地與參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)自動(dòng)劃轉(zhuǎn)。報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行，封頂線與藥品目錄則遵循就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。適用人群與備案方式
適用人群包括黃山市基本醫(yī)保參保人員中需長期異地居住、工作或退休安置的慢特病患者。備案可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、線上政務(wù)平臺(tái)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)。
二、跨省結(jié)算前后對(duì)比分析
以下表格直觀呈現(xiàn)政策實(shí)施前后的關(guān)鍵差異：
| 對(duì)比維度 | 開通前 | 開通后 |
|---|---|---|
| 結(jié)算流程 | 墊付費(fèi)用→保留票據(jù)→回參保地手工報(bào)銷 | 就診時(shí)直接刷卡/電子憑證結(jié)算 |
| 報(bào)銷周期 | 15-30天（材料提交后） | 即時(shí)到賬 |
| 自付比例 | 參保地政策，異地報(bào)銷比例降低5-15% | 參保地政策，無異地折扣 |
| 藥品可及性 | 僅限參保地目錄內(nèi)藥品 | 就醫(yī)地目錄內(nèi)藥品均可報(bào)銷 |
| 備案復(fù)雜度 | 需多次提交材料，部分城市不支持異地備案 | 全國統(tǒng)一線上備案，即時(shí)生效 |
三、政策意義與社會(huì)影響
減輕患者負(fù)擔(dān)
以惡性腫瘤患者為例，跨省化療單次費(fèi)用約2萬元，開通前需自付后申請(qǐng)報(bào)銷，開通后可直接結(jié)算，減少墊付壓力超80%。提升醫(yī)療資源利用效率
黃山市作為旅游城市，每年接待異地退休人員超20萬人次。新政策推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域共享，減少重復(fù)檢查與用藥浪費(fèi)。加速醫(yī)保一體化進(jìn)程
該服務(wù)與長三角地區(qū)醫(yī)保“一卡通”試點(diǎn)銜接，未來有望擴(kuò)展至更多病種與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為全國范圍內(nèi)的門診慢特病費(fèi)用通付提供樣板。
此項(xiàng)改革通過數(shù)字化手段重構(gòu)異地就醫(yī)結(jié)算體系，不僅解決了慢特病患者“報(bào)銷難、墊付久”的痛點(diǎn)，更以標(biāo)準(zhǔn)化流程推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“地域分割”向“全國協(xié)同”轉(zhuǎn)型，為構(gòu)建公平可及的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)奠定基礎(chǔ)。