在職職工支付比例70%-80%，年度報(bào)銷限額2000元
2025年綏化市門(mén)診共濟(jì)賬戶實(shí)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶協(xié)同支付模式，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的普通門(mén)診費(fèi)用，可通過(guò)共濟(jì)賬戶直接結(jié)算，個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分。支付范圍涵蓋藥品費(fèi)、診療費(fèi)等合規(guī)醫(yī)療支出，具體比例與額度根據(jù)參保類型、醫(yī)院等級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，需通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社保卡完成身份核驗(yàn)與資金劃撥。
（一）支付范圍與條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
綏化市行政區(qū)域內(nèi)開(kāi)通醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)服務(wù)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三級(jí)醫(yī)院：支付比例較低，年度限額較高
二級(jí)及以下醫(yī)院：支付比例上浮5%-10%，年度限額不變
可支付費(fèi)用類型
費(fèi)用類別 支付范圍說(shuō)明 個(gè)人自付比例 基本藥品費(fèi) 國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)甲類藥品 20%-30% 診療項(xiàng)目費(fèi) 普通檢查、化驗(yàn)、治療等 15%-25% 中藥飲片費(fèi) 限目錄內(nèi)中藥制劑 25%-35% 超范圍費(fèi)用 自費(fèi)藥品、特需服務(wù)等 100% 參保人群資格
在職職工：需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月
退休人員：無(wú)需繳費(fèi)，直接享受待遇
靈活就業(yè)人員：需參加職工醫(yī)保并正常繳費(fèi)
（二）支付比例與年度限額
在職職工
醫(yī)院等級(jí) 支付比例（統(tǒng)籌基金） 年度報(bào)銷限額 三級(jí) 70% 2000元 二級(jí) 75% 2000元 一級(jí) 80% 2000元 退休人員
醫(yī)院等級(jí) 支付比例（統(tǒng)籌基金） 年度報(bào)銷限額 三級(jí) 75% 2500元 二級(jí) 80% 2500元 一級(jí) 85% 2500元 賬戶資金來(lái)源
個(gè)人繳納部分：直接從醫(yī)保個(gè)人賬戶扣除
統(tǒng)籌基金部分：系統(tǒng)自動(dòng)劃撥至共濟(jì)賬戶
（三）操作流程與賬戶管理
線上支付流程
步驟1：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或微信小程序激活醫(yī)保電子憑證
步驟2：就診時(shí)出示憑證，選擇“門(mén)診共濟(jì)”結(jié)算方式
步驟3：系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算應(yīng)付金額，個(gè)人賬戶實(shí)時(shí)扣款
線下支付流程
環(huán)節(jié) 操作要求 耗時(shí) 掛號(hào)繳費(fèi) 出示社保卡/電子憑證 3-5分鐘 費(fèi)用結(jié)算 系統(tǒng)自動(dòng)拆分統(tǒng)籌與個(gè)人支付部分 1-2分鐘 打印憑證 獲取明細(xì)單備查 1分鐘 賬戶資金劃撥規(guī)則
共濟(jì)賬戶余額：不可提現(xiàn)，僅限支付門(mén)診費(fèi)用
年度限額結(jié)轉(zhuǎn)：未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度
（四）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
憑證使用：未激活醫(yī)保電子憑證者需攜帶實(shí)體社保卡
費(fèi)用查詢：通過(guò)“龍江醫(yī)保”公眾號(hào)可追溯3年內(nèi)支付記錄
異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，支付比例下調(diào)10%-15%
門(mén)診共濟(jì)賬戶通過(guò)智能化結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“一站式”支付，大幅減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需注意年度限額用盡后需自費(fèi)承擔(dān)，建議合理規(guī)劃就診頻次。政策執(zhí)行中若遇系統(tǒng)異常，可聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行人工核驗(yàn)。
