常見(jiàn)治療手段達(dá) 9 類(lèi)，包含物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、手法治療等，單次治療時(shí)長(zhǎng)多為 10-30 分鐘，每周治療 2-5 次。
在安徽馬鞍山的康復(fù)科，治療肩疼痛需先結(jié)合患者肩痛病因（如肩袖損傷、肩周炎、肩峰下撞擊綜合征等）、疼痛嚴(yán)重程度及個(gè)體身體狀況制定個(gè)性化方案，核心是通過(guò)多樣化專(zhuān)業(yè)手段減輕疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與肌肉力量，同時(shí)指導(dǎo)患者規(guī)避加重?fù)p傷的行為，最終實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
一、物理因子治療
通過(guò)不同物理能量作用于肩部組織，直接緩解炎癥與疼痛，改善局部血液循環(huán)，為組織修復(fù)創(chuàng)造條件，是肩疼痛治療的基礎(chǔ)手段。
- 熱療類(lèi)：適用于慢性肩痛或急性損傷緩解期，可放松肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)。常見(jiàn)方式包括熱敷（每次 15-20 分鐘，每天 3-4 次）、紅外線(xiàn)照射（距離肩部 30-50 厘米，每次 15-20 分鐘，每周 3-5 次）、超短波治療（每次 15-20 分鐘，每周 2-3 次）。
- 冷療類(lèi)：僅用于急性肩損傷早期（如肩扭傷后 72 小時(shí)內(nèi)），可減輕腫脹與急性疼痛。操作方式為冰袋裹毛巾敷于疼痛部位，每次 15-20 分鐘，每 2-3 小時(shí) 1 次，持續(xù) 1-2 天。
- 電療類(lèi)：通過(guò)電流刺激緩解疼痛、放松肌肉，無(wú)明顯禁忌時(shí)段（除皮膚破損處）。包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS，電極貼于疼痛部位，每次 20-30 分鐘，每周 3-5 次）、干擾電療（每次 20-30 分鐘，每周 2-3 次）。
- 其他物理因子：超聲波治療（改善組織代謝，探頭涂耦合劑后在肩部移動(dòng)，每次 5-10 分鐘，每周 2-3 次）、磁療（消腫止痛，作用于肩部，每次 15-30 分鐘，每周 3-5 次）。
表 1：物理因子治療核心方式對(duì)比
| 治療類(lèi)型 | 適用階段 | 操作時(shí)長(zhǎng) | 頻率 | 核心作用 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|---|
| 熱敷 | 慢性期 / 緩解期 | 15-20 分鐘 | 每天 3-4 次 | 放松肌肉、促循環(huán) | 避免燙傷皮膚 |
| 紅外線(xiàn)照射 | 慢性期 / 緩解期 | 15-20 分鐘 | 每周 3-5 次 | 深層熱療、緩解僵硬 | 保持安全距離，避免直射眼睛 |
| 冷敷 | 急性損傷 72 小時(shí)內(nèi) | 15-20 分鐘 | 每 2-3 小時(shí) 1 次 | 減輕腫脹、急性止痛 | 避免冰袋直接接觸皮膚 |
| TENS 電療 | 急性期 / 慢性期 | 20-30 分鐘 | 每周 3-5 次 | 阻斷疼痛信號(hào)、放松肌肉 | 皮膚破損處不貼電極 |
| 超聲波治療 | 慢性期 / 恢復(fù)期 | 5-10 分鐘 | 每周 2-3 次 | 促進(jìn)組織修復(fù) | 治療部位需涂耦合劑 |
二、運(yùn)動(dòng)療法
通過(guò)主動(dòng)、被動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肩周肌肉力量與協(xié)調(diào)性，從根本上提升肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)，是功能康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：針對(duì)肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋、外旋等方向的活動(dòng)受限問(wèn)題，分階段開(kāi)展訓(xùn)練。
- 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者在疼痛耐受范圍內(nèi)自主活動(dòng)，如站立位緩慢前舉、側(cè)舉手臂，每組 10-15 次，每天 3-4 組，適用于疼痛較輕、能自主活動(dòng)者。
- 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由治療師或家屬輔助活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，每個(gè)方向重復(fù) 10-15 次，每天 2-3 組，適用于疼痛劇烈、無(wú)法自主活動(dòng)者。
- 助力運(yùn)動(dòng)：借助棍棒、滑輪等器械，用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手活動(dòng)，每組 10-15 次，每天 3-4 組，適用于介于主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)之間的患者。
- 肌力訓(xùn)練：針對(duì)三角肌、岡上肌、岡下肌等肩周核心肌肉，通過(guò)抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)力量。常用彈力帶進(jìn)行肩部外展、后伸訓(xùn)練，每組 10-15 次，每天 3-4 組；也可使用小重量啞鈴（初始 0.5-1kg）進(jìn)行前平舉訓(xùn)練，逐步增加重量。
- 牽伸訓(xùn)練：放松肩部緊張肌肉（如胸大肌、肩胛提?。纳萍∪馊犴g性。如站立位患側(cè)手臂伸直向?qū)?cè)拉伸，每次保持 15-30 秒，每組 3-5 次，每天 3-4 組；或面對(duì)墻角站立，雙手撐墻做胸部牽伸，每次保持 20-30 秒，每組 3-5 次。
三、手法治療
由專(zhuān)業(yè)治療師通過(guò)特定手法操作，直接作用于肩關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織，快速改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解肌肉緊張，適用于關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣明顯的患者。
- 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：治療師根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限方向，采用擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)等手法，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，每次治療 20-30 分鐘，每周 2-3 次。需根據(jù)患者疼痛反饋調(diào)整力度，避免過(guò)度用力導(dǎo)致?lián)p傷。
- 按摩推拿：通過(guò)揉、按、推、拿等手法按摩肩部肌肉，緩解肌肉緊張與酸痛，每次 20-30 分鐘，每周 2-3 次。重點(diǎn)按摩肩井、天宗、肩髃等穴位及三角肌、斜方肌等肌肉群，操作時(shí)力度由輕到重，以患者耐受為宜。
四、針灸治療
基于中醫(yī)理論，通過(guò)針刺肩部及相關(guān)穴位調(diào)節(jié)氣血流通，緩解疼痛與肌肉緊張，適用于慢性肩痛或?qū)λ幬锬褪芏鹊偷幕颊摺Ｖ委煏r(shí)選取肩髃、肩髎、肩貞、曲池、合谷等穴位，針刺得氣后留針 20-30 分鐘，每周 2-3 次。部分患者可配合艾灸增強(qiáng)溫?zé)嵝?yīng)，需注意避免艾灸時(shí)燙傷皮膚，治療后保持針刺部位清潔干燥。
五、藥物治療
作為輔助手段，通過(guò)外用或口服藥物快速緩解疼痛與炎癥，為物理治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
- 外用藥物：以抗炎鎮(zhèn)痛類(lèi)為主，如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、氟比洛芬凝膠貼膏等。乳膠劑需涂抹于疼痛部位并輕輕按摩至吸收，每天 3-4 次；貼膏需貼于清潔干燥的疼痛部位，每次貼敷 12 小時(shí)，每天 1 次。
- 口服藥物：疼痛劇烈時(shí)可短期服用非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬，每次 0.3-0.6 克，每天 3-4 次；塞來(lái)昔布，每次 0.2 克，每天 1-2 次），需注意避免長(zhǎng)期服用，以防胃腸道不適；肌肉痙攣明顯者可遵醫(yī)囑服用肌肉松弛劑（如鹽酸乙哌立松，每次 50 毫克，每天 3 次）。
表 2：肩疼痛常用藥物對(duì)比
| 藥物類(lèi)型 | 代表藥物 | 使用方式 | 頻率 | 核心作用 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|---|
| 外用抗炎藥 | 雙氯芬酸二乙胺乳膠劑 | 涂抹按摩 | 每天 3-4 次 | 局部抗炎止痛 | 皮膚破損處禁用 |
| 外用貼膏 | 氟比洛芬凝膠貼膏 | 貼敷 | 每天 1 次 | 持續(xù)鎮(zhèn)痛 | 避免貼敷于毛發(fā)旺盛處 |
| 口服抗炎藥 | 布洛芬 | 口服 | 每天 3-4 次 | 全身抗炎止痛 | 飯后服用，避免長(zhǎng)期使用 |
| 口服抗炎藥 | 塞來(lái)昔布 | 口服 | 每天 1-2 次 | 全身抗炎止痛 | 對(duì)磺胺類(lèi)過(guò)敏者禁用 |
| 口服肌肉松弛劑 | 鹽酸乙哌立松 | 口服 | 每天 3 次 | 緩解肌肉痙攣 | 可能出現(xiàn)嗜睡，避免駕駛 |
六、其他特色治療
除上述常規(guī)手段外，馬鞍山部分康復(fù)科還開(kāi)展針對(duì)性特色治療，適用于特定類(lèi)型的肩疼痛患者。
- 沖擊波治療：通過(guò)高能量沖擊波作用于疼痛部位，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，對(duì)慢性肩袖損傷、鈣化性肌腱炎等效果顯著。每次治療 10-15 分鐘，每周 1-2 次，通常需 3-5 次為一個(gè)療程，治療后可能出現(xiàn)短暫疼痛加重，屬正常反應(yīng)。
- 懸吊訓(xùn)練：借助懸吊設(shè)備將患者肩部部分減重，在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)肩周肌肉協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性。每次訓(xùn)練 20-30 分鐘，每周 2-3 次，初始從簡(jiǎn)單的靜態(tài)懸吊開(kāi)始，逐步過(guò)渡到動(dòng)態(tài)活動(dòng)訓(xùn)練。
安徽馬鞍山康復(fù)科治療肩疼痛始終遵循 “個(gè)性化、分階段” 原則，從緩解疼痛到功能恢復(fù)形成完整治療體系 —— 急性期以物理因子治療、藥物治療快速止痛消腫，慢性期通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、手法治療重建關(guān)節(jié)功能，同時(shí)結(jié)合針灸、沖擊波等特色手段滿(mǎn)足不同患者需求，最終幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)能力，回歸日常工作與生活。患者在治療過(guò)程中需積極配合訓(xùn)練，遵循醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整生活習(xí)慣，才能更好地提升治療效果、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
