10種門診慢特病、90%結算率、2.8億受益群體
2025年，遼寧盤錦正式納入全國門診慢特病跨省直接結算體系，標志著東北地區(qū)醫(yī)療保障服務進入新階段。該政策通過統(tǒng)一目錄、簡化備案流程、擴大醫(yī)療機構覆蓋，解決了異地就醫(yī)墊資壓力大、報銷周期長等痛點，惠及流動人口及退休群體。
一、政策背景與實施時間線
- 國家戰(zhàn)略部署
根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，2025年底前實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結算全覆蓋。盤錦作為遼寧省首批試點城市，于2025年1月完成系統(tǒng)升級，4月起正式開通服務。 - 病種范圍擴展
在原有高血壓、糖尿病等5種疾病基礎上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎，總病種達10類。
| 新舊政策對比 | 2024年政策（全國） | 2025年盤錦政策 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 5種 | 10種 |
| 備案有效期 | 6個月 | 2年（長期異地居住者） |
| 三級醫(yī)院覆蓋率 | 30% | 100% |
| 報銷比例差異 | 參保地與就醫(yī)地差距≤15% | 差距≤10% |
二、覆蓋人群與操作流程
- 受益群體
- 退休異地安置人員：無需重復備案，持社?？芍苯咏Y算。
- 跨省務工人員：備案后可在就業(yè)地享受門診慢特病待遇。
- 隨遷老人：子女參保地同步開通代際結算服務。
- “三步走”操作指南
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口提交居住證明，10分鐘完成。
- 選機構：查詢已開通服務的定點醫(yī)院（如盤錦市中心醫(yī)院、遼河油田總醫(yī)院）。
- 結算：就診時主動告知跨省參保身份，系統(tǒng)自動按參保地目錄、就醫(yī)地管理原則結算。
三、費用結算與監(jiān)管保障
- 支付標準
費用由醫(yī)保基金支付70%-85%，個人僅承擔自付部分。以糖尿病年度治療為例，跨省結算可節(jié)省4600元/年（對比墊付報銷模式）。 - 智能監(jiān)控
運用區(qū)塊鏈技術建立費用溯源系統(tǒng)，防止過度醫(yī)療；設立異地結算糾紛48小時響應機制，保障患者權益。
門診慢特病跨省直接結算的落地，不僅減輕了2.8億流動人口的經(jīng)濟負擔，更通過全國醫(yī)保信息互通，推動醫(yī)療資源均衡配置。盤錦作為東北地區(qū)改革先鋒，其經(jīng)驗將為后續(xù)城市提供重要參考，助力實現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！钡娜窠】的繕?。
