關(guān)注“甘肅醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、登錄甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、前往武威市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理
2025年在甘肅武威開(kāi)通共濟(jì)門診，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)綁定，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金為配偶、父母、子女等家庭成員支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、急診、購(gòu)藥等符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
一、 共濟(jì)門診政策解讀
共濟(jì)門診并非設(shè)立新的門診類型，而是依托職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制，允許參保職工將個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋普通門診、急診、門診慢特病、藥店購(gòu)藥等場(chǎng)景。該政策旨在盤(pán)活個(gè)人賬戶沉淀資金，增強(qiáng)家庭醫(yī)療保障能力。
- 政策覆蓋范圍
該政策適用于甘肅省參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。其個(gè)人賬戶內(nèi)的資金可用于支付在武威市及省內(nèi)其他地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，使用對(duì)象為已辦理綁定的配偶、父母、子女。
- 共濟(jì)使用場(chǎng)景
家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的門診費(fèi)用、在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用，均可使用共濟(jì)賬戶支付。但需注意，共濟(jì)支付僅限于個(gè)人自付部分（包括起付線以下、封頂線以上及按比例自付部分），不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
- 共濟(jì)與統(tǒng)籌的區(qū)別
需明確區(qū)分“家庭共濟(jì)”與“門診統(tǒng)籌”。家庭共濟(jì)是個(gè)人賬戶資金的共享使用，不涉及統(tǒng)籌基金；而門診統(tǒng)籌是通過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷門診費(fèi)用，有起付線、報(bào)銷比例和年度限額。兩者可疊加使用，例如家庭成員門診費(fèi)用先由門診統(tǒng)籌按規(guī)定報(bào)銷，剩余自付部分可使用共濟(jì)賬戶支付。
二、 2025年武威市開(kāi)通流程
2025年，武威市將繼續(xù)優(yōu)化線上服務(wù)渠道，簡(jiǎn)化辦理流程，確保參保人員便捷開(kāi)通家庭共濟(jì)功能。
- 線上辦理渠道
參保人可通過(guò)“甘肅醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”進(jìn)行操作。登錄后進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)廳”或“家庭共濟(jì)”模塊，選擇“共濟(jì)關(guān)系綁定”，填寫(xiě)使用人信息（姓名、身份證號(hào)、與主賬戶人關(guān)系等），簽署電子承諾書(shū)并提交，審核通過(guò)后即完成綁定。
- 線下辦理方式
對(duì)于不熟悉線上操作的參保人，可攜帶本人及使用人有效身份證件原件、關(guān)系證明材料（如戶口本、結(jié)婚證等），前往武威市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳或指定銀行醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。工作人員現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)后即時(shí)完成綁定。
- 辦理要點(diǎn)提示
每位主賬戶人最多可綁定6名家庭成員；被綁定人必須是甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；綁定關(guān)系生效后，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金。
三、 常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
為幫助參保人員更好理解與使用政策，以下梳理關(guān)鍵要點(diǎn)并進(jìn)行對(duì)比說(shuō)明。
| 對(duì)比項(xiàng) | 家庭共濟(jì)賬戶 | 門診統(tǒng)籌報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 主賬戶人個(gè)人賬戶余額 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
| 使用范圍 | 本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合規(guī)自付費(fèi)用 | 本人符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用 |
| 是否需綁定 | 是，需事先綁定家庭成員 | 否，參保即自動(dòng)享受 |
| 報(bào)銷比例 | 不涉及報(bào)銷比例，按實(shí)際費(fèi)用從賬戶扣款 | 按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定不同報(bào)銷比例 |
| 年度限額 | 無(wú)單獨(dú)限額，受限于主賬戶余額 | 有年度支付限額（2025年標(biāo)準(zhǔn)待公布） |
在使用過(guò)程中，需確保主賬戶人醫(yī)保狀態(tài)正常且賬戶有足夠余額；被綁定人就醫(yī)時(shí)應(yīng)使用本人醫(yī)保憑證；若家庭成員關(guān)系變更或需解除共濟(jì)，可通過(guò)原渠道申請(qǐng)解綁。
隨著醫(yī)保改革的深化，共濟(jì)門診作為提升醫(yī)保個(gè)人賬戶使用效能的重要舉措，在武威市將持續(xù)推廣和完善。參保人員應(yīng)主動(dòng)了解政策、及時(shí)辦理綁定，充分利用家庭共濟(jì)機(jī)制減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的優(yōu)化配置與共享，共同構(gòu)建更加高效、便捷、溫暖的醫(yī)療保障體系。
