5類核心材料/15-20個工作日審核
2025年甘肅酒泉門診慢特病申請需提交基礎(chǔ)證件、醫(yī)療證明、申請表等5類核心材料，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核（15-20個工作日）后享受待遇，報銷比例根據(jù)參保類型和病種不同為70%-90%。
一、基礎(chǔ)申請材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（有效期內(nèi)，未成年人可提供戶口本）。
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>（需激活且參保狀態(tài)正常）。
- 參保繳費(fèi)證明：城鄉(xiāng)居民提供近12個月繳費(fèi)記錄，職工需單位蓋章證明。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，注明病種名稱及病情程度，需副主任醫(yī)師以上簽字并加蓋醫(yī)院公章。 | 所有病種初次申請 |
| 病歷資料 | 近6個月內(nèi)住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章）或門診檢查報告（如CT、血常規(guī)等）。 | 初次申請無住院記錄者提供門診資料 |
| 專項診斷證明 | 糖尿病需并發(fā)癥證明，惡性腫瘤需病理報告，血液透析需近3個月透析記錄。 | 特定病種附加要求 |
3. 申請表與其他材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》：需下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，經(jīng)主治醫(yī)師填寫病歷摘要并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
- 異地參保人員：額外提供居住證復(fù)印件；未成年人由監(jiān)護(hù)人代辦時需提供監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明。
二、特殊病種附加材料
部分病種需補(bǔ)充針對性文件，具體如下：
| 病種類型 | 額外材料要求 | 認(rèn)定機(jī)構(gòu)級別 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 病理診斷報告、放化療治療計劃、靶向藥物用藥清單。 | 三級甲等腫瘤專科醫(yī)院 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案、免疫抑制劑用藥明細(xì)及肝腎功能復(fù)查報告（近1個月）。 | 三級甲等綜合醫(yī)院 |
| 慢性腎功能衰竭 | 近3個月血液透析/腹膜透析記錄、腎功能檢測報告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）。 | 二級及以上公立醫(yī)院 |
| 精神類疾病 | 精神科專科診斷證明、既往住院/服藥記錄（需精神科主治醫(yī)師簽字）。 | 精神病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科 |
三、辦理流程與注意事項
1. 材料提交
- 線下渠道：酒泉市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如酒泉市人民醫(yī)院）或參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳，提交紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件。
- 線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳電子版材料（需醫(yī)院加密PDF格式）。
2. 審核與待遇生效
- 審核周期：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在15-20個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果可通過平臺查詢或打印《認(rèn)定審批表》。
- 待遇生效：審批通過后當(dāng)月享受待遇，年度報銷限額按剩余月份折算（如10月審批，限額為年度標(biāo)準(zhǔn)的1/4）。
3. 病種范圍與復(fù)審要求
- 病種目錄：全省統(tǒng)一覆蓋68種，分Ⅰ類（63種，如糖尿病、惡性腫瘤） 和Ⅱ類（5種地方增補(bǔ)病種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。
- 復(fù)審時限：2024年1月1日后認(rèn)定的患者，需在復(fù)審期限截止前3個月申請（如糖尿病每2年復(fù)審一次），逾期暫停待遇。
四、報銷政策
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，城鄉(xiāng)居民70%-80%，高費(fèi)用病種（如血液透析）年度限額最高8萬元。
- 就醫(yī)管理：需在選定定點(diǎn)醫(yī)院就診（每年可變更1次），支持跨省異地直接結(jié)算，長處方單次取藥量不超過3個月。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，特殊病種附加材料需與申請病種直接相關(guān)。建議通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”實(shí)時查詢審核進(jìn)度，避免因材料缺失延誤待遇生效。
