10萬元

2025年，江西吉安職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊疾病（簡稱“門診特病”）年度累計報銷上限根據(jù)病種類型有所區(qū)分，其中Ⅰ類病種最高報銷10萬元，Ⅱ類病種依據(jù)參保類型及病種數(shù)量設(shè)置不同限額，報銷比例均參照住院標(biāo)準執(zhí)行，無起付線，切實減輕患者負擔(dān)。

一、門診特病報銷政策概述

1. 病種分類與覆蓋范圍

   • 吉安市門診特病共分為Ⅰ類和Ⅱ類兩大類，合計37種病種。Ⅰ類主要包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異等9種重癥；Ⅱ類涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等28種常見慢性病。
   • 參保人可同時申請多個門診特病資格，享受對應(yīng)報銷待遇。

2. 報銷基本原則

   • 報銷比例：統(tǒng)一執(zhí)行參保人住院報銷比例，按定點醫(yī)療機構(gòu)等級確定。
   • 起付線：所有門診特病均不設(shè)起付線，即合規(guī)費用直接按比例報銷。
   • 支付限額：Ⅰ類病種年度最高支付限額為10萬元；Ⅱ類病種則根據(jù)參保類型與病種數(shù)量設(shè)定不同限額。

二、不同類型參保人報銷標(biāo)準

1. 職工醫(yī)保門診特病報銷

   • Ⅰ類病種：無起付線，報銷比例同住院，年度累計報銷上限為10萬元。
   • Ⅱ類病種：無起付線，報銷比例同住院，單病種年度限額4000元；同時患多種Ⅱ類病種，年度最高支付限額為6000元。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病報銷

   • Ⅰ類病種：無起付線，報銷比例同住院，年度累計報銷上限為10萬元。
   • Ⅱ類病種：無起付線，報銷比例同住院，單病種年度限額3000元；同時患多種Ⅱ類病種，年度最高支付限額為4500元。

三、門診特病報銷標(biāo)準對比 下表直觀展示2025年吉安市不同參保類型、病種類別的門診特病報銷上限、報銷比例及主要特點：

四、政策優(yōu)勢與適用人群

1. 政策亮點

   • 報銷比例高：執(zhí)行住院報銷比例，切實提升門診特病保障水平。
   • 無起付線：減輕患者初期負擔(dān)，尤其對長期用藥患者更為友好。
   • 多病種疊加：Ⅱ類病種可合并計算限額，更好滿足復(fù)雜慢性病需求。

2. 適用人群

   • Ⅰ類病種主要適用于重癥、需長期高額醫(yī)療費用的患者，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等。
   • Ⅱ類病種覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病，適合需長期門診管理的廣大慢病患者。

2025年吉安市門診特病政策科學(xué)分類、合理設(shè)限，兼顧重癥與常見慢病，顯著提升參保群眾醫(yī)療保障獲得感，為門診特病患者提供堅實經(jīng)濟支撐。