1-3年

2025年甘肅嘉峪關(guān)針對(duì)門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。?shí)施加急處理政策，主要服務(wù)于病情緊急、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重或需跨省就醫(yī)的患者群體。通過(guò)簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄及優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，切實(shí)提升患者就醫(yī)效率。

一、病種類(lèi)型與緊急程度

1. 1.高費(fèi)用病種優(yōu)先惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等10類(lèi)高負(fù)擔(dān)病種，報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%（職工）和80%（居民），且不設(shè)起付線。對(duì)比表格：病種類(lèi)型報(bào)銷(xiāo)比例（職工）年支付限額加急條件惡性腫瘤90%47萬(wàn)元放化療證明尿毒癥透析90%47萬(wàn)元透析記錄普通慢特病85%5-8萬(wàn)元無(wú)
2. 2.動(dòng)態(tài)新增病種2025年新增5種本地特色病種（如慢性阻塞性肺疾?。颊呖呻S時(shí)向二級(jí)及以上醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定，30個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

二、申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)

1.

年度復(fù)審要求

• 已認(rèn)定的門(mén)特病患者需在自然年度內(nèi)完成復(fù)審，逾期未辦理者自次年1月起按低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如糖尿病伴有并發(fā)癥≤2種） 。
• 時(shí)間表：

  時(shí)間節(jié)點(diǎn)	操作要求	后果
  2024年12月15日前	完成2024年復(fù)核	2025年正常享受待遇
  2025年1月1日起	新病種隨時(shí)申報(bào)	30個(gè)工作日審核反饋

2.

跨年銜接規(guī)則

2024年7月前認(rèn)定的病種，若名稱(chēng)與新政策一致，待遇從2025年1月1日起計(jì)算 。

三、復(fù)核與變更機(jī)制

1.

緊急變更通道
• 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，新舊病種銜接以“待遇計(jì)算時(shí)間從2025年起算”為原則 。
• 示例：患者原認(rèn)定病種A，2024年未產(chǎn)生費(fèi)用，2025年可申請(qǐng)變更為病種B，待遇從2025年1月生效。

2.

多病種疊加規(guī)則

最多可申報(bào)2個(gè)病種，高費(fèi)用病種（如血友?。┛莎B加報(bào)銷(xiāo)，年支付限額為兩個(gè)病種最高值+500元 。

四、異地就醫(yī)備案

1.直接結(jié)算范圍
• 已辦理跨省備案的10種門(mén)特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┛稍谑⊥舛c(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，未備案者需手工報(bào)銷(xiāo) 。
• 備案方式：

  渠道	操作步驟	生效時(shí)間
  國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP	線上提交《就醫(yī)申請(qǐng)表》	實(shí)時(shí)生效
  線下醫(yī)保窗口	提交身份證、醫(yī)?？ǖ炔牧?/td>	3個(gè)工作日

五、政策意義

通過(guò)加急處理機(jī)制，嘉峪關(guān)市2025年門(mén)特病政策實(shí)現(xiàn)“高效認(rèn)定、快速報(bào)銷(xiāo)”，尤其為惡性腫瘤、尿毒癥等重病患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力。建議患者關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整的病種目錄，及時(shí)完成復(fù)審與變更，確保權(quán)益最大化。