32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入鶴壁市2025年度門(mén)診慢特病定點(diǎn)服務(wù)范圍
鶴壁市2025年度門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院名單已由鶴壁市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康部門(mén)正式發(fā)布，覆蓋全市三縣三區(qū)，包含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人提供高血壓、糖尿病等15類(lèi)慢特病的門(mén)診診療服務(wù)。參保人憑定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明及病歷材料，可申請(qǐng)慢特病門(mén)診待遇，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種分類(lèi)設(shè)定，最高可達(dá)10萬(wàn)元。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
根據(jù)《河南省醫(yī)療保障條例》及2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理新規(guī)，鶴壁市對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保醫(yī)療資源與參保群眾需求匹配。覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
本次納入的15類(lèi)慢特病包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等，不同病種對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷(xiāo)比例（60%-90%）及年度封頂線。例如，終末期腎病患者年度最高報(bào)銷(xiāo)額度為8萬(wàn)元，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡為5萬(wàn)元。定點(diǎn)醫(yī)院分類(lèi)與分布
全市32家定點(diǎn)醫(yī)院按等級(jí)分為三級(jí)醫(yī)院5家、二級(jí)醫(yī)院18家、一級(jí)及以下醫(yī)院9家，其中鶴壁市人民醫(yī)院、鶴壁市中醫(yī)院等三級(jí)機(jī)構(gòu)覆蓋全部15類(lèi)病種，基層醫(yī)院側(cè)重常見(jiàn)慢特病診療。
二、定點(diǎn)醫(yī)院名單與服務(wù)對(duì)比
以下表格列示部分代表性定點(diǎn)醫(yī)院及其服務(wù)范圍：
| 醫(yī)院名稱 | 等級(jí) | 覆蓋病種數(shù)量 | 特色科室 | 地址 |
|---|---|---|---|---|
| 鶴壁市人民醫(yī)院 | 三級(jí) | 15類(lèi) | 腎內(nèi)科、腫瘤科 | 鶴山區(qū)紅旗路1號(hào) |
| 鶴壁市中醫(yī)院 | 三級(jí) | 12類(lèi) | 中醫(yī)內(nèi)分泌科、風(fēng)濕科 | 山城區(qū)湯河街28號(hào) |
| 浚縣人民醫(yī)院 | 二級(jí) | 10類(lèi) | 心血管內(nèi)科、呼吸科 | 浚縣黎陽(yáng)路東段 |
| 淇縣中心醫(yī)院 | 二級(jí) | 8類(lèi) | 內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科 | 淇縣朝歌路中段 |
| 示范區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 一級(jí) | 5類(lèi) | 全科醫(yī)學(xué)、健康管理 | 示范區(qū)華夏南路西段 |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
材料提交與審核
參保人需攜帶身份證、社保卡、近半年病歷及檢查報(bào)告至選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，審核周期為15個(gè)工作日。待遇生效與變更
通過(guò)審核后，待遇自次月起生效，參保人可在任意一家定點(diǎn)醫(yī)院就診。若需變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，每年12月可申請(qǐng)調(diào)整。費(fèi)用結(jié)算與異地就醫(yī)
門(mén)診費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。異地安置參保人需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。
便民服務(wù)與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
鶴壁市醫(yī)保局開(kāi)通24小時(shí)咨詢熱線（0392-12393），并支持“豫醫(yī)保”小程序在線查詢定點(diǎn)醫(yī)院信息。2025年度名單新增3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)取消2家服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)資格，確保醫(yī)療資源公平可及。建議參保人根據(jù)病情嚴(yán)重程度及就醫(yī)便利性合理選擇定點(diǎn)醫(yī)院，避免因盲目轉(zhuǎn)診增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
