廣西來賓市自2025年7月起實(shí)現(xiàn)門診特殊慢性病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市超12萬參保群眾。
核心解答：
廣西來賓市通過醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)與國(guó)家平臺(tái)對(duì)接，成為全國(guó)首批實(shí)現(xiàn)門診特殊慢性病費(fèi)用跨省直接結(jié)算的地級(jí)市之一，覆蓋高血壓、糖尿病等5類病種，85%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入系統(tǒng)，有效解決異地就醫(yī)墊資和跑腿報(bào)銷難題。
一、政策背景與實(shí)施意義
醫(yī)保服務(wù)均等化需求
- 隨著人口流動(dòng)加劇，長(zhǎng)期異地居住或工作的參保人員需定期門診治療慢性病，傳統(tǒng)報(bào)銷模式存在周期長(zhǎng)、材料繁瑣等問題。
- 來賓市作為勞務(wù)輸出大市，約23%戶籍人口在外省務(wù)工，政策落地直接緩解其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
技術(shù)支撐體系構(gòu)建
- 升級(jí)本地醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)及廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)互通。
- 采用“一站式”結(jié)算模式，患者僅需支付個(gè)人自付部分，統(tǒng)籌基金報(bào)銷費(fèi)用由醫(yī)保部門直接結(jié)算。
二、覆蓋范圍與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
病種名稱 醫(yī)保編碼 跨省結(jié)算適用地區(qū) 備注 高血壓 X01 全國(guó) 31 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 二級(jí)及以上醫(yī)院通用 糖尿病 X02 同上 需提供既往病歷 惡性腫瘤門診治療 X03 京津冀、長(zhǎng)三角等重點(diǎn)區(qū)域 限放化療、靶向藥 慢性腎功能衰竭 X04 同上 血液透析納入結(jié)算 再生障礙性貧血 X05 試點(diǎn)省份 需轉(zhuǎn)診證明 結(jié)算流程優(yōu)化
- 備案管理：參保人通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口完成異地就醫(yī)備案，無需返回參保地辦理。
- 費(fèi)用分擔(dān)：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品和服務(wù)項(xiàng)目按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例按來賓市規(guī)定執(zhí)行（如住院起付線800元，報(bào)銷比例70%）。
三、成效與未來展望
社會(huì)效益顯著
- 預(yù)計(jì)每年減少群眾墊付資金超1.2億元，縮短報(bào)銷周期從平均45天至“即時(shí)結(jié)算”。
- 推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源均衡，吸引外地患者選擇來賓市定點(diǎn)醫(yī)院就診。
持續(xù)改進(jìn)方向
- 擴(kuò)展病種范圍：計(jì)劃2026年新增肝硬化失代償期等3類疾病。
- 強(qiáng)化監(jiān)管：通過區(qū)塊鏈技術(shù)追蹤費(fèi)用流向，防范欺詐騙保行為。
：來賓市門診特病跨省直接結(jié)算的全面推行，標(biāo)志著我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系向精細(xì)化、普惠化方向深化。通過政策協(xié)同與技術(shù)創(chuàng)新，不僅破解了異地就醫(yī)痛點(diǎn)，更為全國(guó)醫(yī)保服務(wù)一體化提供了可復(fù)制的實(shí)踐范本。
