鐵嶺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中患有特定慢性疾病或重大疾病需長(zhǎng)期門診治療者
鐵嶺市門診特病政策主要面向參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且患有特定慢性疾病或重大疾病、需長(zhǎng)期在門診接受治療的參保人員，涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類群體，具體資格需結(jié)合疾病診斷、治療周期及醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)綜合判定。
（一）參保資格要求
基本醫(yī)保參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為鐵嶺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。表：門診特病參保資格對(duì)比
參保類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 繳費(fèi)要求 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上 當(dāng)年度保費(fèi)已繳納 欠費(fèi)影響 欠費(fèi)期間不可申請(qǐng)，補(bǔ)繳后恢復(fù)資格 欠費(fèi)當(dāng)年不可申請(qǐng)，次年繳費(fèi)后可重新申請(qǐng) 特殊群體 退休人員參保狀態(tài)持續(xù)有效 低保、特困人員享政府代繳 異地參保人員
長(zhǎng)期居住鐵嶺的異地醫(yī)保參保人員（如退休異地安置人員），需提供參保地醫(yī)保備案證明，并符合鐵嶺市門診特病病種范圍，可憑異地就醫(yī)備案材料申請(qǐng)。
（二）疾病與治療條件
病種范圍限定
鐵嶺市門診特病涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（Ⅲ期及以上）、肝硬化、精神分裂癥等30余種疾病，具體病種需參照《鐵嶺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種目錄》。表：部分門診特病治療要求示例
病種名稱 治療周期 關(guān)鍵診斷依據(jù) 治療方式 惡性腫瘤 長(zhǎng)期 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療 糖尿病 ≥1年 空腹血糖≥7.0mmol/L，并發(fā)癥證據(jù) 胰島素治療、并發(fā)癥用藥 尿毒癥透析 終身 腎功能衰竭診斷，透析指征 血液透析、腹膜透析 治療持續(xù)性要求
申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的近6個(gè)月內(nèi)的完整病歷，證明疾病需長(zhǎng)期門診治療（如每周透析、每日服藥等），且住院治療無(wú)法替代。
（三）特殊群體政策
低保與特困人員
鐵嶺市城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等困難群體，在符合門診特病標(biāo)準(zhǔn)的前提下，可享申請(qǐng)材料簡(jiǎn)化、報(bào)銷比例提高（如職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%）等傾斜政策。退休與老年群體
退休職工及65歲以上居民申請(qǐng)高血壓、糖尿病等老年高發(fā)疾病時(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，且復(fù)審周期延長(zhǎng)至2-3年（普通患者為1年）。
鐵嶺市門診特病政策通過精準(zhǔn)界定參保資格、疾病范圍及治療需求，為長(zhǎng)期受慢性病或重大疾病困擾的參保人員提供門診費(fèi)用保障，同時(shí)針對(duì)特殊群體實(shí)施差異化幫扶，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
