2026年1月1日起執(zhí)行新細(xì)則
在四川瀘州，辦理了特殊病種（現(xiàn)規(guī)范稱為門診慢特病）的參保人員，其報銷將依據(jù)即將于2026年1月1日起施行的《瀘州市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇保障實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行，原有認(rèn)定的病種無需重新認(rèn)定可繼續(xù)享受待遇，具體報銷比例、額度及流程需遵循當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險政策規(guī)定 ，并參照四川省統(tǒng)一規(guī)范 。
一、 報銷政策核心要點(diǎn)
政策執(zhí)行時間與銜接
- 新的《瀘州市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇保障實(shí)施細(xì)則》將于2026年1月1日起正式執(zhí)行 。
- 在此之前已由瀘州市認(rèn)定的Ⅰ類和Ⅱ類門診特殊疾病患者，無需重新進(jìn)行認(rèn)定，可按規(guī)定繼續(xù)享受原有的門診特殊疾病待遇 。
- 瀘州市原有的病種（如高血壓病、腎功衰藥物治療等）將按照四川省的統(tǒng)一名稱和規(guī)范進(jìn)行歸類管理 。
報銷待遇與范圍
- 符合規(guī)定的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的與認(rèn)定特殊病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，按瀘州市當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險門診特殊疾病報銷政策規(guī)定執(zhí)行 。
- 對于被認(rèn)定為Ⅰ類疾病的參保人員，可以申報兩個病種，其待遇限額標(biāo)準(zhǔn)將按所申報病種的標(biāo)準(zhǔn)累加計算 。
- 根據(jù)2025年的部分信息，門診報銷額度可能有所調(diào)整，例如有提及額度從1200元提升至1800元，并覆蓋重點(diǎn)如糖尿病、高血壓等病種，特定項(xiàng)目如牙科補(bǔ)牙可能報銷50% 。（注：此為特定信息，具體以官方最新細(xì)則為準(zhǔn)）。
- 政策也關(guān)注將治療重大傳染病和嚴(yán)重精神障礙等納入門診特殊病種保障范圍 ，并合理確定中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例 。
辦理與報銷流程概覽
- 雖然具體2025年的辦理流程細(xì)節(jié)未在結(jié)果中詳述，但可以預(yù)見流程將遵循四川省的統(tǒng)一規(guī)范 。通常涉及病種認(rèn)定申請、提交相關(guān)醫(yī)療證明、醫(yī)保部門審核認(rèn)定等環(huán)節(jié)。
- 認(rèn)定成功后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時，符合政策規(guī)定的費(fèi)用可直接按比例結(jié)算報銷，或按要求收集票據(jù)后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
- 參保狀態(tài)是享受待遇的前提，例如需按時繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 。
對比項(xiàng) | 2026年前（過渡期） | 2026年1月1日后（新細(xì)則） |
|---|---|---|
政策依據(jù) | 原有瀘州市Ⅰ類、Ⅱ類門診特殊疾病政策 | 《瀘州市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇保障實(shí)施細(xì)則》 |
病種認(rèn)定 | 已認(rèn)定者無需重新認(rèn)定，繼續(xù)享受原待遇 | 按四川省統(tǒng)一規(guī)范的門診慢特病病種執(zhí)行 ，原有病種歸類調(diào)整 |
待遇計算（Ⅰ類） | 按原政策執(zhí)行 | 可申報兩個病種，限額標(biāo)準(zhǔn)累加計算 |
覆蓋范圍趨勢 | - | 納入更多病種如重大傳染病、嚴(yán)重精神障礙 ，關(guān)注中醫(yī)治療 |
報銷額度（參考） | 依據(jù)原標(biāo)準(zhǔn) | 可能調(diào)整，如提及額度提升至1800元，特定項(xiàng)目報銷50% |
在四川瀘州，特殊病種的報銷政策正處于新舊交替階段，2025年內(nèi)仍主要沿用原有規(guī)定，但需密切關(guān)注將于2026年全面實(shí)施的新細(xì)則，該細(xì)則將實(shí)現(xiàn)與四川省政策的統(tǒng)一，確保已認(rèn)定患者待遇平穩(wěn)過渡，并可能帶來報銷范圍、額度等方面的優(yōu)化調(diào)整，具體操作務(wù)必以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新官方指南為準(zhǔn)。
