參保宜昌市基本醫(yī)保且按時(shí)繳費(fèi)，所患疾病屬于全省統(tǒng)一的11種特殊疾病或27種慢性病

一、參保條件

1. 1.宜昌市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員
2. 2.按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，無欠費(fèi)記錄

二、符合規(guī)定的病種范圍

三、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷機(jī)構(gòu)要求

• 三級(jí)甲等醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書
• 需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽名并加蓋醫(yī)院公章

2.病歷資料

• 近兩年內(nèi)住院病歷（含檢查報(bào)告、治療方案）或門診連續(xù)治療6個(gè)月以上的病歷記錄
• 特殊情況（如器官移植）需提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單

四、申請(qǐng)材料

五、辦理流程

1.線上申請(qǐng)

• 通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或“鄂匯辦”APP提交材料
• 審核時(shí)間：10個(gè)工作日內(nèi)完成（武漢、宜昌等地試點(diǎn)“信用極速辦”，24小時(shí)預(yù)審）

2.線下申請(qǐng)

• 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?
• 每月25日前提交可參與次月專家評(píng)審

六、2025年政策調(diào)整

1.報(bào)銷比例提高

• 職工醫(yī)保門診特病報(bào)銷比例提升至89%-92%，慢性病提升至80%-85%
• 居民醫(yī)保門診特病報(bào)銷比例70%-90%

2.病種范圍擴(kuò)大

• 新增14種門診慢特病（如青少年1型糖尿病、重度特應(yīng)性皮炎）
• 取消部分舊病種（如干燥綜合征、支氣管擴(kuò)張）

3.支付限額調(diào)整

• 特殊疾病年度限額與普通門診、住院合并計(jì)算
• 慢性病年度限額平均提高50%以上

宜昌市2025年門診慢特病政策覆蓋更廣、報(bào)銷比例更高、申請(qǐng)流程更便捷，參保人員需確保疾病符合目錄要求并準(zhǔn)備完整材料，通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)即可享受待遇。