參保狀態(tài)正常且確診目錄內(nèi)疾病
2025年甘肅平?jīng)鲩T診特病申請(qǐng)需滿足參保身份合規(guī)、病種符合目錄、材料完整有效三大核心條件，具體執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，兼顧地方補(bǔ)充政策。
一、 申請(qǐng)資格與病種范圍
參保類型
職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且待遇狀態(tài)正常（無斷繳、欠費(fèi)等情況）$CITE_{13}$ $CITE_{11}$。
病種目錄
- Ⅰ類病種（63種）：覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）等全國統(tǒng)一高發(fā)慢特?。?/li>
- Ⅱ類病種（5種）：平?jīng)鍪醒a(bǔ)充的椎間盤突出（已停報(bào)但保留存量）、慢性阻塞性肺疾病等地方特色病種$CITE_{11}$ $CITE_{14}$。
| 病種類型 | 代表性疾病 | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（如尿毒癥） | 終末期腎病透析 | 90%/70% | 80,000 |
| Ⅱ類（如慢阻肺） | 慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄诔猓?/td> | 85%/65% | 5,000 |
二、 申請(qǐng)流程與材料要求
申報(bào)流程
- 隨時(shí)申報(bào)：無固定時(shí)間限制，確診后即可向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)$CITE_{3}$；
- 醫(yī)院初審：由?？漆t(yī)師審核病歷資料并填寫《門診慢特病認(rèn)定表》；
- 醫(yī)保復(fù)審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，通過后次月生效$CITE_{10}$。
必備材料
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)學(xué)證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書、病理報(bào)告或檢查化驗(yàn)單；
- 病歷資料：住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)6個(gè)月門診病歷$CITE_{13}$ $CITE_{16}$。
三、 特殊情形與注意事項(xiàng)
- 多病種申報(bào)：同一參保人最多申請(qǐng)2種門診特病，超出部分需在2024年12月25日前完成病種預(yù)保留確認(rèn)$CITE_{2}$；
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種疾病支持異地直接報(bào)銷，無需墊付醫(yī)療費(fèi)用$CITE_{16}$；
- 復(fù)審管理：部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）需每3年重新提交醫(yī)學(xué)證明$CITE_{10}$。
2025年政策通過統(tǒng)一病種目錄和簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程顯著降低了申請(qǐng)門檻，但需特別注意材料完整性和病種對(duì)應(yīng)關(guān)系。參保人員可通過醫(yī)保服務(wù)熱線或政務(wù)服務(wù)窗口獲取個(gè)性化指導(dǎo)，確保合規(guī)權(quán)益最大化。
