職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，符合門診慢性病或特殊病認定標準，持有二級以上醫(yī)院明確診斷，材料齊全者可申請辦理。
2025年河北邢臺特殊門診政策覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等24種慢性病及6種特殊病，支持線上+線下雙渠道申報，報銷比例最高達95%，取消部分病種起付線，實現醫(yī)療費用精準減負。
一、適用人群與病種范圍
參保資格
- 職工基本醫(yī)療保險：在職及退休人員，需連續(xù)繳費滿12個月（含視同繳費年限）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：正常參保繳費人員，無年齡及健康狀況限制。
疾病類型
類別 代表病種 新增病種（2025年） 門診慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ級、冠心病 肺纖維化、重癥肌無力 門診特殊病 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后 罕見?。ㄈ绺曛x病、龐貝?。?/td>
二、申請條件與材料
核心條件
- 醫(yī)學證明：二級及以上定點醫(yī)院出具的住院病歷或門診診斷證明（6個月內有效）。
- 病程要求：慢性病需持續(xù)治療超3個月；特殊病需符合臨床路徑管理標準。
材料清單
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復印件。
- 醫(yī)療文件：病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：《門診特殊疾病鑒定申請表》（線下窗口或河北智慧醫(yī)保小程序下載）。
三、辦理流程與待遇
申報渠道
- 線上：通過河北智慧醫(yī)保小程序提交材料，3個工作日內初審。
- 線下：屬地醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保科現場辦理。
待遇標準
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 特殊群體（低保戶） 報銷比例 85%-90% 70%-80% 上浮5%-10% 年度限額 10萬-15萬 8萬-12萬 同標準 起付線 部分病種取消 500元 零起付
河北邢臺特殊門診政策通過病種擴容、流程簡化及待遇提升，顯著降低患者經濟負擔。建議符合條件者及時通過官方渠道提交申請，充分利用家庭共濟賬戶（配偶、父母、子女可共享余額），確保醫(yī)療權益最大化。
