慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）等52種 2025年廣東揭陽(yáng)執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)特范圍，門(mén)特病涵蓋了慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病等52種疾病，這些疾病的診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門(mén)診長(zhǎng)期治療或診療方案明確，患者在門(mén)診治療期間可享受特殊報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、揭陽(yáng)門(mén)特病政策概述
為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，提高門(mén)診特定病種保障水平，減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，揭陽(yáng)市根據(jù)廣東省相關(guān)規(guī)定制定了《揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》。該辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)政策實(shí)施和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理服務(wù)工作。
二、門(mén)特病范圍
揭陽(yáng)市執(zhí)行省統(tǒng)一的門(mén)特范圍，將門(mén)特病種從原23種擴(kuò)大至52種。以下為部分常見(jiàn)門(mén)特病介紹：
| 序號(hào) | 病種名稱(chēng) |
|---|---|
| 1 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 2 | 高血壓病 |
| 3 | 冠心病 |
| 4 | 慢性心功能不全 |
| 5 | 肝硬化（失代償期） |
| 6 | 慢性乙型肝炎 |
| 7 | 丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性） |
| 8 | 慢性腎功能不全（非透析治療） |
| 9 | 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 |
| 10 | 造血干細(xì)胞移植后抗排異治療 |
三、門(mén)特病待遇保障
- 起付線(xiàn)：門(mén)特不設(shè)起付線(xiàn)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按居民醫(yī)保和職工醫(yī)保分別設(shè)定政策范圍內(nèi)支付比例及年度最高支付限額。
- 支付比例：政策范圍內(nèi)支付比例按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人選定的門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，報(bào)銷(xiāo)比例按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行；異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例按照市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
- 支付限額：門(mén)特實(shí)行月度支付限額，統(tǒng)籌基金支付金額計(jì)入?yún)⒈Ｈ四甓然踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。參保人同時(shí)患有多個(gè)病種的，月度支付限額按照定額標(biāo)準(zhǔn)最高的病種定額計(jì)算。月度支付限額當(dāng)月有效，結(jié)余清零。
四、與其他醫(yī)保待遇對(duì)比
| 醫(yī)保待遇類(lèi)型 | 適用對(duì)象 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 門(mén)特病 | 患有特定慢性疾病或重大疾病，需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員 | 因地區(qū)和醫(yī)保政策不同而有所差異，一般比普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例高 | 不設(shè)起付線(xiàn) |
| 大病保險(xiǎn) | 所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員 | 通常較高，可以覆蓋大部分醫(yī)療費(fèi)用 | 有起付線(xiàn) |
| 普通門(mén)診 | 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員 | 相對(duì)較低 | 有起付線(xiàn) |
2025年廣東揭陽(yáng)的門(mén)特病政策為患有特定疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障，擴(kuò)大的病種范圍和優(yōu)惠的報(bào)銷(xiāo)政策有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)了解相關(guān)政策，及時(shí)申請(qǐng)門(mén)特待遇，以充分享受醫(yī)保福利。
