3-5個工作日
2025年江蘇揚州參保人員可通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“蘇服辦”移動端在線提交門診慢特病申請，需上傳身份證、社保卡、近半年病歷及檢查報告等材料，系統(tǒng)自動匹配定點醫(yī)療機構(gòu)后進(jìn)入審核流程，通過后待遇即時生效。
（一）申請條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工/居民醫(yī)保正常參保
無欠費或凍結(jié)記錄
退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)證
病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入國家統(tǒng)一病種目錄（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38類）
需符合《江蘇省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》且病情穩(wěn)定需長期治療
材料清單對比
必備材料 輔助材料 特殊情形 身份證正反面 近半年門診病歷 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明 社保卡電子憑證 住院出院小結(jié) 未成年人需監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明 電子照片（白底） 檢查報告單（如CT、病理報告） 外傷患者需提交無第三方責(zé)任承諾書
（二）線上操作全流程
平臺入口與身份核驗
登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，選擇“揚州”區(qū)域
通過人臉識別或社保卡NFC功能完成實名認(rèn)證
智能填報與材料上傳
填寫《門診慢特病申請表》并選擇病種
上傳材料支持PDF/JPG格式（單文件≤20MB）
系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保定點醫(yī)院（可手動調(diào)整）
審核進(jìn)度與結(jié)果查詢
審核階段 處理時限 結(jié)果通知方式 初審（材料完整性） 1個工作日 APP站內(nèi)信推送 復(fù)審（臨床專家評定） 3個工作日 短信+醫(yī)保公眾號公告 終審（醫(yī)保局確認(rèn)） 1個工作日 電子憑證狀態(tài)更新為“慢特病已通過”
（三）待遇與后續(xù)管理
報銷規(guī)則與年度限額
起付標(biāo)準(zhǔn)與普通門診合并計算（2025年在職人員600元，退休人員400元）
報銷比例按病種分級（如Ⅰ類病種報銷85%，Ⅱ類75%）
年度支付限額分病種設(shè)定（如尿毒癥透析治療12萬元，其他病種2-8萬元）
動態(tài)調(diào)整與復(fù)審機制
每年12月需通過APP提交年度復(fù)審申請
病情惡化或治愈需重新評估病種資格
未通過復(fù)審者保留6個月過渡期待遇
異地就醫(yī)備案聯(lián)動
已通過慢特病認(rèn)定人員可同步辦理異地就醫(yī)備案
備案成功后在異地直接結(jié)算（無需返回揚州報銷）
通過數(shù)字化流程優(yōu)化，揚州醫(yī)保部門實現(xiàn)“零跑動”辦理覆蓋率超95%，2025年預(yù)計惠及參保人員超40萬人次。建議符合條件的居民及時通過官方渠道申請，避免因材料不全延誤待遇享受。
