惡性腫瘤、尿毒癥等12類重大疾病患者及慢性病患者
2025年，新疆博爾塔拉蒙古自治州符合基本醫(yī)療保險參保資格的居民，若患有國家及地方認(rèn)定的特殊病種或需長期門診治療的慢性病，可申請?zhí)厥忾T診待遇。具體覆蓋人群包括惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等患者，以及糖尿病、高血壓等需持續(xù)管理的慢性病患者。

一、申請人群范圍

1. 疾病類型限定

   • 重大疾病：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等12類病種。
   • 慢性病：糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、高血壓Ⅲ級、慢性心力衰竭、肝硬化失代償期等需長期用藥或監(jiān)測的疾病。

2. 參保資格

   • 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
   • 異地參保人員需辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案，并在博爾塔拉定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

二、申請條件與材料

1. 醫(yī)學(xué)診斷證明

   • 需提供二級以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診診斷證明，包含病理報告、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵指標(biāo)。
   • 診斷證明須由副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生簽字確認(rèn)。

2. 申請材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需戶口本）
   醫(yī)學(xué)資料	近半年內(nèi)的住院病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
   申請表	《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（由初審醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取）
   照片	1寸免冠彩色照片2張

三、申請流程與時效

1. 初審與提交

   • 向博爾塔拉州人民醫(yī)院或精河縣人民醫(yī)院提交材料，由醫(yī)院組織專家進行初次鑒定。
   • 初審?fù)ㄟ^后，材料提交至州醫(yī)保局特殊門診評審委員會，20個工作日內(nèi)完成終審。

2. 待遇生效時間

   • 通過終審的次月起享受待遇，有效期根據(jù)病種分為長期有效（如惡性腫瘤）或1-3年（如糖尿?。?。
   • 到期前3個月需提交復(fù)查材料重新審核。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則

1. 年度報銷限額

   • 重大疾病：年度限額8萬元，報銷比例85%-90%（職工醫(yī)保）或75%-80%（居民醫(yī)保）。
   • 慢性病：年度限額5000元，報銷比例70%。

2. 異地就醫(yī)結(jié)算

   已備案的異地參保患者，在博爾塔拉定點機構(gòu)可直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。

新疆博爾塔拉特殊門診政策以病種明確、材料規(guī)范、流程高效為核心，旨在減輕患者門診治療負擔(dān)。建議符合條件者盡早準(zhǔn)備材料，通過定點醫(yī)院初審與醫(yī)保局終審雙通道完成申請，確保及時享受待遇。