全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及符合特定病種標(biāo)準(zhǔn)的患者
2025年甘肅白銀地區(qū)，凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，確診國家及省級規(guī)定門診慢特病病種且符合醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請門診特病待遇。政策覆蓋在職職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民及新農(nóng)合參保群體，重點(diǎn)關(guān)注慢性病與重大疾病患者。
一、申請條件與覆蓋人群
參保身份要求
- 職工醫(yī)保：包含在職、退休及靈活就業(yè)參保人員（$CITE_{14}$ $CITE_{17}$）。
- 居民醫(yī)保：覆蓋城鄉(xiāng)普通居民、學(xué)生及新生兒等全體參保對象（$CITE_{14}$）。
- 新農(nóng)合：農(nóng)村戶籍參保人員，需在有效繳費(fèi)期內(nèi)。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性病：需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及近半年內(nèi)病歷資料（如高血壓、糖尿病需連續(xù)治療記錄）（$CITE_{12}$ $CITE_{19}$）。
- 特殊疾病：如惡性腫瘤、器官移植等，需提供病理報(bào)告或手術(shù)證明（$CITE_{14}$）。
| 病種類型 | 具體疾病舉例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性?。á耦悾?/td> | 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 | 5000-20000 |
| 特殊疾?。á蝾悾?/td> | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 | 60000-80000 |
| 地方補(bǔ)充病種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎 | 按實(shí)際治療費(fèi)用 |
二、病種范圍與分類
國家統(tǒng)一病種
- 63種Ⅰ類病種：包括冠心病、病毒性肝炎等，實(shí)行全省統(tǒng)一報(bào)銷比例（ $CITE_{14}$）。
- 5類新增跨省結(jié)算病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
地方補(bǔ)充病種
白銀市特色病種：如高原性心臟病、地方性氟中毒，需按市級醫(yī)保目錄申報(bào)（$CITE_{13}$）。
三、申請流程與材料
線上申請
- 通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“甘快辦”APP提交資料，需上傳身份證、病歷及診斷證明（$CITE_{16}$）。
- 即時(shí)申報(bào)病種：惡性腫瘤、透析治療等可隨時(shí)申請，審核周期縮短至3個(gè)工作日（$CITE_{12}$）。
線下辦理
- 前往市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，填寫《甘肅省門診慢特病申請表》（$CITE_{12}$）。
- 需攜帶社保卡原件、醫(yī)院蓋章的病歷復(fù)印件及檢查報(bào)告。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
- 生效時(shí)間：審核通過后次月1日起享受待遇，異地就醫(yī)需提前備案（$CITE_{16}$）。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷70%-80%。
- 復(fù)審要求：除終身有效病種（如器官移植）外，其他病種需每3年復(fù)審一次（$CITE_{13}$）。
2025年甘肅白銀門診特病政策通過統(tǒng)一病種目錄和簡化申報(bào)流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。重點(diǎn)需關(guān)注病種對應(yīng)關(guān)系調(diào)整及復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保待遇延續(xù)性。建議參保人優(yōu)先選擇線上申報(bào)渠道以提高效率，并及時(shí)向醫(yī)保部門咨詢地方補(bǔ)充病種的具體細(xì)則。
