參保人員所患疾病符合通遼市門診特慢病病種范圍，申報材料符合認(rèn)定條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在 3 個工作日內(nèi)給予認(rèn)定準(zhǔn)入，特殊情況不超過 20 個工作日。
2025 年內(nèi)蒙古通遼門診特病申請辦理，需參保人員所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)，按要求準(zhǔn)備材料，向指定地點(diǎn)申請，經(jīng)認(rèn)定通過后即可享受待遇。具體流程如下：
一、確認(rèn)是否符合病種范圍
通遼市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診特慢病有 52 個病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診特慢病有 54 個病種。常見的如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓 3 級（合并靶器官損害）、慢性阻塞性肺疾病等。以高血壓為例，需達(dá)到 Ⅲ 級標(biāo)準(zhǔn)或合并靶器官損害；糖尿病需出現(xiàn)腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥才符合條件。
二、準(zhǔn)備申報材料
- 身份證明：社會保障卡或身份證原件，用于核實(shí)申請人身份。
- 申請表：填寫《通遼市基本醫(yī)療保險門診特慢病申請表》，表中需如實(shí)填寫個人基本信息、申請病種等內(nèi)容。
- 診治材料：按照《通遼市醫(yī)療保險門診特慢病治療方式及申報所需材料》要求，提供近 5 年內(nèi)診治材料，如住院病歷、診斷書、門診病歷、相關(guān)檢查報告等。例如腫瘤患者需提供病理報告，慢阻肺患者需肺功能檢測 FEV1/FVC＜70% 的報告。
三、選擇申報地點(diǎn)
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：申請人或委托人可向?qū)俚蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：通遼市二級或二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)?？疲┮部墒芾砩陥?。部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件、診治范圍符合門診特慢病管理要求，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，同樣可為患者提供申報服務(wù) 。
四、申請流程
- 提交申請：將準(zhǔn)備好的申報材料提交至選定的申報地點(diǎn)。
- 受理和初審：工作人員對患者或委托人提交的申請材料進(jìn)行核對受理，初步判斷材料完整性及是否符合申請條件，并提出初審意見。
- 復(fù)核認(rèn)定：對初審結(jié)論及申請材料進(jìn)行復(fù)核審查，符合條件的，及時認(rèn)定并準(zhǔn)入。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一般在 3 個工作日內(nèi)給予認(rèn)定準(zhǔn)入，特殊情況不超過 20 個工作日。
- 存檔：相關(guān)部門對申請材料及認(rèn)定意見等資料進(jìn)行歸檔管理，以便后續(xù)查詢和統(tǒng)計(jì)。
五、待遇享受
辦理成功后，參保人員即可在醫(yī)院直接刷卡結(jié)算門診相關(guān)治療費(fèi)用。部分門診特慢病在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣享受直接刷卡結(jié)算服務(wù)，無需辦理異地就醫(yī)備案 。例如患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 5 種門診特慢病疾病的參保人員符合此政策 。
符合通遼門診特病范圍的患者，按上述流程準(zhǔn)備材料、選擇申報點(diǎn)、完成申請流程，通過認(rèn)定后就能便捷享受門診特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
