2025年云南玉溪門特病線上申請入口已整合至“玉溪醫(yī)療保障”微信小程序及“云南醫(yī)保公共服務(wù)”官網(wǎng)平臺。
參保人員可通過線上渠道提交門診特殊病（以下簡稱門特病）申請材料，實現(xiàn)零跑腿辦理。流程涵蓋病種認(rèn)定、材料上傳、審核反饋等環(huán)節(jié)，全程支持電子社?？▽嵜J(rèn)證。
一、申請條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)：申請人需為玉溪市基本醫(yī)療保險（職工或居民）在保人員。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需符合《云南省門診特殊病診療規(guī)范（2025版）》所列56種門特病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
高頻病種示例
病種類型 包含疾病（部分） 年報銷限額（元） 慢性腎功能衰竭 透析治療、藥物維持 50,000 惡性腫瘤 放化療、靶向治療 80,000 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 15,000
二、線上申請操作流程
入口選擇
- 微信小程序：搜索“玉溪醫(yī)療保障”，點擊“門特病申請”模塊。
- 官網(wǎng)平臺：登錄云南醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)，選擇“玉溪專區(qū)”-“門特病線上辦理”。
材料提交
- 必需文件：身份證正反面照片、近期診斷證明（二級以上醫(yī)院蓋章）、病歷摘要。
- 補(bǔ)充材料：檢查報告單（如病理結(jié)果、影像報告）。
審核時效
環(huán)節(jié) 處理時間 結(jié)果通知方式 初審 3個工作日內(nèi) 短信/小程序站內(nèi)信 專家復(fù)核 5個工作日內(nèi) 電話或線上反饋
三、常見問題與注意事項
材料駁回原因
- 診斷證明模糊、病歷不全、參保信息不符。
- 非指定醫(yī)院出具的材料（需玉溪市二級及以上公立醫(yī)院）。
待遇生效時間
審核通過后，次月1日起享受門特病醫(yī)保待遇，有效期根據(jù)病種為1-5年。
線下補(bǔ)充渠道
線上審核未通過者，可攜帶原件至玉溪市醫(yī)保中心服務(wù)窗口復(fù)核。
2025年玉溪門特病線上申請系統(tǒng)進(jìn)一步優(yōu)化了材料核驗與數(shù)據(jù)互通功能，建議申請人提前核對病種目錄與材料清單種目錄與材料清單，避免重復(fù)提交。待遇享受期內(nèi)需按時進(jìn)行年度復(fù)審，確保醫(yī)保權(quán)益不受影響。
