在山東德州，符合條件的老年康復(fù)項目可以使用居民醫(yī)保報銷。

山東德州居民醫(yī)保為老年康復(fù)提供了一定的保障支持。居民醫(yī)保旨在為未參加職工醫(yī)保或其他醫(yī)療保障制度的全體城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障，覆蓋本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、持居住證明在本市長期居住的外地戶籍居民、隨父母（至少一方取得德州市居住證）居住的非本市戶籍未成年子女及國家和省市規(guī)定的其他人員。

（一、）居民醫(yī)保門診康復(fù)報銷情況

1. 普通門診報銷

主要針對頭痛腦熱、感冒發(fā)燒、腹瀉等常見病、多發(fā)病的日常醫(yī)藥費(fèi)用。德州居民需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為門診定點(diǎn)，才可享受報銷待遇。自 2024 年起，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)報銷比例提高到 65% 。多數(shù)城市不設(shè)起付線，報銷限額方面，各市有所不同，通常在 200 - 500 元不等。例如，若濟(jì)南參保居民在已定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站產(chǎn)生 200 元醫(yī)療費(fèi)用，其中自費(fèi)和乙類藥品首先自付共 30 元，170 元納入報銷范圍，按照 65% 比例可獲得 110.5 元的報銷。

2. 門診慢特病報銷

對于腎透析、惡性腫瘤門診放化療、嚴(yán)重精神障礙、器官移植抗排異等門診治療周期長、費(fèi)用花費(fèi)高的慢性疾病，德州建立了門診慢特病保障制度。2023 年 3 月 1 日，統(tǒng)一了 48 種門診慢特病基本病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，同時將 18 種門診藥品單獨(dú)支付病種（如銀屑病、特異性皮炎等特效藥價格昂貴的疾?。﹨⒄臻T診慢特病予以報銷，2024 年 9 月，又將結(jié)節(jié)性硬化癥、發(fā)作性睡病等 15 種納入門診藥品單獨(dú)支付病種。報銷政策與住院基本相當(dāng)，報銷比例方面，總體上三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例約 60%，二級約 75%，一級及未定級約 85%。起付線方面，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)約 600 元，二級約 400 元，一級及未定級約 200 元 。報銷限額上，部分市將門診慢特病報銷限額與住院合并計算，平均在 15 萬元左右，部分市針對每一個病種設(shè)定年度支付限額。超過報銷限額的醫(yī)療費(fèi)用還可納入居民大病保險保障范圍。

3. 高血壓糖尿病門診用藥報銷

德州對高血壓、糖尿病這兩種發(fā)病率高、用藥不規(guī)范易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的慢性病，建立了 “兩病” 門診用藥專項保障機(jī)制。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的 “兩病” 居民醫(yī)?；颊?，無需資格申請和審核，整體納入門診用藥專項保障范圍。以二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，“兩病” 參?；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。目前，“兩病” 門診用藥保障不設(shè)立起付線，報銷比例統(tǒng)一為 75%，單一病種患者年度最高支付限額不低于 300 元，合并高血壓糖尿病的患者以及使用胰島素治療的患者年度最高支付限額不低于 600 元。

（二、）居民醫(yī)保住院康復(fù)報銷情況

參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用有相應(yīng)的報銷規(guī)定。年度報銷限額為 5 萬元，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別是 200 元、700 元和 1200 元，報銷比例分別是 80%、75% 和 70%。連續(xù)參保兩年以上的人員報銷比例提高 5 個百分點(diǎn)，年度報銷限額提高 1 萬元 。若涉及異地就醫(yī)，異地長期居住人員在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，執(zhí)行市內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診人員和省內(nèi)異地急診人員在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，同樣執(zhí)行市內(nèi)同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線標(biāo)準(zhǔn)和支付比例?？缡‘惖剞D(zhuǎn)診人員和跨省異地急診搶救人員在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)為 3000 元，執(zhí)行市內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例。而沒有長期異地居住證明和轉(zhuǎn)院證明、也不屬于急診搶救的臨時外出就醫(yī)人員，支付比例比市內(nèi)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低 20 個百分點(diǎn)，其中跨省臨時外出就醫(yī)人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為 3000 元，省內(nèi)臨時外出就醫(yī)人員執(zhí)行市內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。

在山東德州，老年康復(fù)若符合居民醫(yī)保門診慢特病范疇，或在住院康復(fù)且符合相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級報銷標(biāo)準(zhǔn)等條件下，是能夠享受居民醫(yī)保報銷待遇的，具體報銷額度需結(jié)合實際就醫(yī)情況及醫(yī)保政策規(guī)定核算。